护理查房--个案式查房.ppt

护理查房 王琼洁 查房形式：个案式查房 32床 毛高发 诊断： 食管癌放化疗后复发食管气管瘘肺部感染 病情 ⑴患者5月余前在无明显诱因下出现进食梗阻感，在二院门诊做CT示食管上段占位，考虑食管癌。我院胃肠钡餐示食管上段长约6cm偏心性管壁狭窄，手术风险较大及预后不佳，2011.10.22入我科行同步放化疗。化疗结束后诉咽喉部疼痛，侯镜示舌根囊肿，左声带麻痹，慢性咽炎。 ⑵2012.4.2到省立医院行伽马刀治疗，定位中发现食管气管瘘，逐放弃治疗。现入我科，病程中一般情况尚可，有咳嗽咳痰 主要检查及阳性结果 血常规示：血红蛋白94g/L 4.10食道造影示：食道上段的平第6、7颈椎水平可见不规则充盈缺损 用药 主要是以消炎，化痰，护胃，营养等对症支持治疗 心态 患者现心理状态平稳，对治疗有信心，能够接受并积极配合治疗。 饮食 患者现阶段是禁食 现有的护理问题与措施 ⑴营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 因患者现是禁食状态，遵医嘱给予静脉补充能量 ⑵气体交换受损 与肺部感染有关 ①保持室内空气新鲜 ②给患者取有利呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，氧气吸入 ③鼓励患者咳嗽咳痰、深呼吸，促进痰液排出 ④予以心理护理，以免焦虑恐惧而过度的通气 ⑤按医嘱给药 潜在的护理问题与措施 ⑴有体温过高的危险 与感染有关 ①降温 ②休息 ③饮食 ④保持清洁舒适 ⑤用药 ⑥病情观察 ⑵恐惧焦虑 病程较长及预后不佳等有关 及时了解病人心理变化，体贴关心病人。根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同步或超前地测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。 增强病人战胜病患的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。当病人萌发希望之后，要进一步鼓励病人承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。　　 ⑶口腔感染 与禁食、使用消炎药有关 根据患者的病情及口腔粘膜情况选择合适的漱口液或实施口腔护理 让患者知道口腔护理的意义 ⑷有消化道出血的危险 一方面由于有效通气量不足，气体交换受损，造成为组织氧供量减少，粘膜损伤出血，另一方面大量的气体进入消化道，引起胃张力增加，也会造成胃出血 因此，我们可以采取持续胃肠减压，严密观察引流量、性质、气体引流及膨胀情况。 遵医嘱给于药物治疗 ⑸感染性休克 ①病情监测 ②高流量吸氧，改善缺氧状况 ③补充血容量：建立两天静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血【DIC】 ④给予多巴胺、可拉明血管活性药物 ⑤控制感染 ⑥纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 讨论 ①常用漱口液的作用？ 生理盐水、朵贝耳溶液、 1﹪—4﹪碳酸氢钠溶液 ②我们怎样掌握沟通技巧？ 1、答生理盐水：清洁口腔、使病人舒适、预防感染 朵贝耳:除臭、抑菌 1﹪—4﹪碳酸氢钠溶液：破坏细菌的生长环境，用于真菌感染 2、答㈠重视首因效应：a树立良好形象接待每一位患者，介绍我们工作人员、病区环境及规章制度，让病人感到自己被重视。 b在融洽的氛围中消除患者对疾病和医院的紧张，为配合医疗和护理打下良好的基础。 c注意文明用语和体态语言的合理运用，给病人和家属和蔼、亲切的感觉； ㈡把握与病人交流的机会：在临床中，心理护理应体现在护理过程的每一个环节，要充分利用与病人接触的机会，根据病人的情况尽可能的丰富交谈内容； ㈢做好家属的支持工作：a良好的亲情氛围是病人坚持治疗的有力支柱 b患病在病人造成打击的同时对家属的压力很大，他们不得不考虑病人患病所带来的社会、经济、人际关系的改变。 c家属的情绪反应直接影响病人对治疗的接受程度。 d因此，我们应和气、耐心、细心的与家属相处，力求在能力范围内最大程度的减轻家属的压力，使家属能和我们一起调动病人的积极性； ㈣为病人建立友情关系：a给病人介绍病友，请他们谈亲身感受和经验，以现身说法说服病人的消极情绪、陌生、恐惧心理 b还可互相探讨对疾病的认识，生活中互相关心、帮助，使病人在良好的集体氛围中互相增强战胜疾病的信心 * *