循证护理应用于经皮冠状动脉介入患者围术期效果评价.docVIP

循证护理应用于经皮冠状动脉介入患者围术期效果评价 　　[摘要] 目的 探讨循证护理经桡动脉穿刺冠状动脉造影及支架置入的患者围术期的效果。 方法136例患者随机分为干预组和对照组各68例，对照组采用传统护理干预，干预组采用循证护理干预，比较两组术后24 h、48 h、72 h舒适度及并发症和护理满意度。 结果 术后24 h、48 h、72 h干预组GCQ各维度评分及总分均显著高于对照组（P均 0.05）。 1.2护理方法 对照组采用传统护理干预，干预组在传统护理基础上实施循证护理干预。 1.3循证阶段 1.3.1循证准备 由护长、2名主管护师、2名护师、3名护士组成循证小组，接受循证护理培训，学习文献检索及对文献进行科研方法和结论可靠性评价。 1.3.2循证问题 提出问题是循证护理的基础，结合患者及家属的护理需求根据临床经验及文献内容，由小组讨论提出健康教育、穿刺导致血管损伤、腰痛、尿潴留、低血压等5个问题作为冠心病介入围术期护理的主要循证内容。 1.3.3循证方法 小组成员应用中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）及Pubmed数据库检索2007年～2012年近5年相关文献，检索词：冠心病、冠状动脉、介入治疗、动脉穿刺、并发症、护理等，以主题词扩展检索为主要途径获取中国科技论文统计源期刊收录及中文核心期刊要目总览收录的中文文献及外文期刊文献，总共检索出273篇文献，通过阅读总结关于循证问题的护理措施，并统一对护理人员进行培训，提高护理技能。 1.4循证护理应用 1.4.1健康教育 经桡动脉穿刺冠状动脉腔内成形及支架置入需经患者桡动脉穿刺置入导管达冠状动脉进行操作，即使手术微创，患者仍会由于对穿刺及冠状动脉操作的恐惧而产生明显焦虑情绪。术前对患者及家属进行冠心病、冠状动脉造影和支架植入术相关知识的教育，使患者在了解手术的基础上消除恐惧和担忧；并介绍术后并发症及处理、康复措施、饮食注意、运动疗法等，使患者对术后康复保有信心；以成功案例鼓励患者积极面对手术，配合治疗和康复；术后责任护士增加查房、巡回次数，及时关注患者心理波动和护理需求。 1.4.2 Allen实验 桡动脉穿刺前先行Allen实验，该试验最早由美国医生 Edgar Van Nuys Allen 于1929年提出，要求同时压住桡动脉和尺动脉，并阻塞动脉流通后，患者举起手攥拳30 s。持续阻塞桡动脉和尺动脉时，要求患者张开手掌，手掌颜色应表现为苍白。解除尺动脉压力，继续压住桡动脉，手掌颜色在数秒内恢复。如果5 s内恢复，Allen实验为阴性（正常），桡动脉穿刺是安全的。如果5 s内颜色没有恢复正常，Allen 实验为阳性（异常），在这种情况下到手掌的侧支循环不充分，应取消桡动脉穿刺，需行其他部位的穿刺。 1.4.3穿刺导致血管损伤 包括出血、血肿、假性动脉瘤等，根据循证结果桡动脉穿刺时操作者注意在切脉部位中指按压住桡动脉并作小切口，并穿刺针穿刺见回血后用导丝向桡侧方向推，顺着导丝进入导管，成功率高。 1.4.4腰痛 术后长时间卧床是患者出现腰痛的主要原因，长时间强制体位加剧患者心理应激，导致肌肉僵硬、痉挛，出现腰背酸痛；冠心病患者以中老年人为主，常伴有脊椎退行性病变等病症，长时间卧床加重原有腰部症状。根据循证结果，协助家属对患者肢体及腰部进行适当按摩，主要以按、压、揉为主；术后逐渐解除卧床制动，协助患者更换体位，对侧卧和平卧交替，术后6 h内在病情稳定的情况下即可下床活动。 1.4.5尿潴留 穿刺侧肢体制动、卧床体位、环境改变、心理障碍等出现排尿困难是导致尿潴留的主要原因，老年男性患者可能伴有前列腺肥大等病症，排尿困难的情况加重。根据循证结果，在术前2 d健康教育阶段进行床上排尿、排便训练，并充分尊重患者隐私，排尿时给予遮挡；出现尿潴留时给予心理疏导，排除由于紧张、焦虑诱发的神经反射性症状；膀胱区热敷、按摩，减少探视人员，促进排尿；严重者行导尿术并留置尿管。 1.4.6低血压 术前长时间禁饮食、造影剂产生的高渗性利尿、术中失血、过迷走神经反射等是导致术后低血压的主要原因。根据循证结果适当缩短禁饮食时间，可缩短至术前2 h禁饮；非当日首台手术的患者可延迟术前禁饮食的时间；避免过热或过度紧张导致患者出汗、蒸发增加量而导致体液减少；术后1 h可少量饮水；术后3 h后增加饮水量，少量多次，每次量≤200 mL；术后4 h后再增加饮水量，每次可达500～1 000 mL，逐渐补充血容量，加速造影剂排除，防治过迷走神经反射。 　　1.4.7桡动脉穿刺并发症和处理 ①痉挛：主要预防措施包括鸡尾酒：NTG（硝酸甘油，300 mcg）和Verapamil（维拉帕米，3 mg