咽喉反流与咽气道反流.pdfVIP

266 里 呈皇 塑 型塑查 生!旦笙 !鲞笙塑 !nI ngo1HeadNeckSurg，September2010，Vo1．34，No．5 · 综 述 ：咽 喉 科 学 · 咽喉反流与咽气道反流 张成超 汪忠镐 尹金淑 吴继敏 季锋 高翔 来运钢 李春民 段红永 李志仝 宁雅婵 摘【要】 咽喉反流是指 胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部，造成局部损伤，以 至诱发呼吸道平滑肌 的强烈收缩和气道的大量分泌物 ，与胃食管反流病在流行病学、反流机 制、反流模式及临床表现、诊断、治疗方法等几个方面有所不同。本文对此进行探讨，并提 出咽气道反流的概念。 【关键词】 胃食管反流 (GastroesophagealReflux)；咽疾病 (PharygealDiseases)；喉疾 病 (LaryngealEdema)；咽气道反流 (1aryngopharygealairwayreflux) 胃食管反流病 (gastroesophagealreflux 病，44％有阵发性呼吸困难，另外有39％的受检者 disease，GERD)是最常见的消化道疾病之_ ，是 因烧心感接受药物治疗 。Lam等 报道 中国人可疑 胃、十二指肠内容物反流入食管所引发的，可导 反流性咽喉炎患者LPR的发病率较 白人要低。 致食管黏膜糜烂、炎症、溃疡、Barrett食管以至癌 【反流机制】事实上所谓LPR本来就是 胃食管 变，还可引起食管外的组织损害及相应的临床疾 反流的一种食管上或食管外表现，因而LPR的发生 病。非典型 胃食管反流病是指缺乏反酸、烧心和胸 部位仍在贲门。上食管括约肌松弛，抗反流防御 骨后痛等典型症状，主要表现为哮喘、咳嗽、吞咽 功能下降。胃内容物由食管贲门端反流至食管咽喉 困难等食管外表现 ，易误诊，不少患者长期得不到 端 ，并通过食管上括约肌进入咽喉部引起咽喉损 正确诊治，从而严重影响患者的健康甚至生命口4。。 伤。当胃食道反流物到达咽部而有足够的动力时便 咽喉反流 (1aryngopharygealreflux，LPR)则是胃、 可形成喷射，将反流物经此口 (生理状态下呈鸟嘴 十二指肠内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉 状)喷入 口鼻腔，从而可造成对喉气管、咽、鼻窦 部 ，引起一系列的咽喉部损伤和相应临床表现 ， 以至咽鼓管等部位的侵犯，并引起相应症状[9】。通 可表现为声嘶、咽喉痛 、频繁清嗓、慢性咳嗽、 过动物实验证实胃内容物 (亚甲蓝溶液)可经咽反 发音困难、咽部异物感、吞咽困难等，其中又以 流至喉、气管甚至肺{}IjIⅧ，这可能是LPR的直接机 慢性咽炎、慢性喉炎最为多见。自1968年Cherry和 制。食管通过碳酸氢盐屏障、黏膜屏障及蠕动等特 MarguliestS]报道的3例 胃食管反流引起咽喉部溃疡以 定的方式来避免黏膜损伤，但咽喉部没有这种功 来，GRED与咽喉反流性疾病及其症状的关系 日益 能。由于咽喉部对反流性破坏的高度敏感性，当患 受到临床重视。 者还没有食管炎的症状即可出现LPR的表现。另一 【流行病学】 国内外 目前均没有将LPR作为一 种观点认为食管和支气管树存在共同的胚胎起源， 种单独的疾病进行流行病学报道，仅在GERD的流行 且都由迷走神经支配，咽与食管有着共同的反射中枢 病学研究中将其作为一个分支调查。Fall-okhi~Vaezi6[] 和通路。远端食管胃酸引起迷走神经反射导致支气管 认为耳鼻咽喉科就诊患者 中约15％的人有LPR症 收缩，反复清嗓动作、咳嗽最后导致黏膜损 J“，也 状。Connor 通过检查1845例成年人发现，66％ 可能是上述机制的共同作用。 以上的受检者有GERD或LPR症状，26％的受检者 反【流模式及临床表现】LPR患者的反流大多 同时有GERD和LPR症状 ，而其 中38％有嗓音疾 发生于直立位 (白天)，而且食管蠕动和