阎小萍运用补肾强督、活血通络法辨治强直性脊柱炎（大偻）.pdfVIP

京 中医药 2010年 6月 第29卷 第 6期 BeiiineJournalofTraditionalChineseMedieine．June．2010．Vo1．29．No．6 阎小萍运用补肾强督、活血通络法 辨治强直性脊柱炎(大偻) 刘慧敏 王 昊 徐 愿 王建 东 指导：阎小萍 【摘要】阎小萍教授认为强直性脊柱炎的基本病机为肾虚督寒、瘀血阻络，并提出以补肾强督、活血通络为主，辅以祛风散 寒、除湿通络 的治疗方法 ，临床疗效显著 。通过论述阎小萍教授治疗大偻 的遣方用药特点，反映出阎教授临证用药独具匠心，其 诊治风湿病的临床经验及学术思想是中医药治疗痹病优势的体现。 关【键词】强直性脊柱炎；大偻 ；补肾强督、活血通络法 强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis，AS)是一 肾亏虚，外邪深侵 ，经络痹阻，阳气失于布化 ，阴精失 种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病 。 于营荣，气血凝滞而致腰胯疼痛 ，筋失荣润，骨失淖 病变主要累及骶髂关节、脊柱和外周关节 。晚期患者 泽，而致颈项难舒、脊柱僵 曲，形成大偻之疾12]。 常常导致脊柱关节强直畸形，严重者髋关节受累而 1．2 瘀血阻络为主要病机之一 造成终身残疾[11。该病病程长，反复发作，缠绵难愈， 《杂病源流犀烛 诸·痹源流》日：“痹者，闭也。三 致残率高，为临床难治性疾病 。阎小萍教授认为，AS 气杂至 ，壅蔽经络 ，血气不行 ，不能随时祛散 ，故久而 类似于中医学之 “大偻”，临床可分为肾虚督寒证、邪 为痹 。”可见气血运行不畅是痹证发生、发展的一个 郁化热证 、湿热伤 肾证 、邪痹肢节证 、邪及肝肺证 5 重要环节。Y-(素问 ·痹论》日：病“久人络，营卫之行 个证型f2]。各型病症虽有异同，均以肾督亏虚为本 。而 涩，经络时疏，故不通 。”《类证治裁》说：“久痹 ，必有 血瘀证为各型共有的兼证，故以补肾强督、活血通络 湿痰、败血 ，瘀滞经络 。”王清任亦言 “久病人络为 为辨治大偻的根本大法。 瘀”，并提出 “痹证有瘀血”之说 。阎教授认为血瘀证 1 病因病机 形成的主要原因。一为阳气不足 ，推动无力 。血行不 1．1 肾督亏虚为发病之本 畅；二为邪郁血脉，血行瘀滞，脉络不通 ；三为病变 日 AS具有一定的遗传倾向，好发于青年人。青壮 久，入血人络 。外邪侵入人体，气血为邪气所阻，不得 年正是肾气旺盛、精气充盛、筋骨强壮之期 ，反而出 宣行，留滞经脉，不通则痛。痹证初期病邪多留于经 现腰背疼痛、腰膝酸软无力等症，当与先天禀赋不 分、气分，病位较浅，如失治误治，或由于久治不愈至 足、肾精亏虚密切相关。王肯堂在 《证治准绳 ·腰痛》 痹证中晚期，经脉阻滞 日久，气血凝滞更甚 。凡痛有 中说：“有风、有湿、有寒、有挫闪，有瘀血、有滞气、有 定处 ，痛如锥刺或如刀绞 ，夜间加重者 ，均属血瘀之 痰积，皆标也。肾虚，其本也。”《素问 ·生气通天论》 征 。疼痛常为 AS的首发症状 ，也是患者最痛苦的症 日：“阳气者 ，精则养神 ，柔则养筋 ，开阖不得 ，寒气从 状 ；腰骶、胯、脊背、臀部疼痛 ，并牵及坐骨结节等部 之，乃生大偻。”在 《素问 ·痹论》形象地描述 了AS晚 位为其最突出的临床表现，部分患者可见面色晦暗、 期的特有表现：“肾痹者，善胀，尻 以代踵 。脊 以代 舌质紫黯或有瘀斑瘀点、脉沉弦细或小涩。 头。”《素问 ·骨空论》日：“督脉为病，脊强反折，腰痛 2 治疗法则 不可以动摇。”张锡纯 《医学衷中参西录》也有 “凡人 2．1补 肾强督。治病求本 ‘