64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性.pdfVIP

尹小花等 64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性 第2O期 64排螺旋 CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性 尹小花 周 慧 王晓泉 (上海市嘉定区中心医院，上海 201800) [摘 要] 目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉血管成像 (CTA)对心肌桥一壁冠状动脉 (MB—MCA)的诊断价值及其与冠状动脉粥样硬化的相关 性。方法 276例患者行64排螺旋 cT扫描，所有数据传至工作站进行重组和处理 ，观察有无MB及其特征，测量 MB的长度及厚度，观察同一血管 上有无粥样硬化斑块及其位置和狭窄程度。结果 共发现 105例 125段tdB，其中位于LAD中段53．6％(67／125)。包含完全性MB73段，长度及厚 度均数分别为(19．63±6．75)mm、(2．32±0．93)mm，长度与厚度问无 明显相关性 (r=0．136，P=0．24)；不完全性 MB52段，长度均数为 (17．80± 8．57)mm，与完全性MB的长度比较无显著差异 (t=1．34，P=0．183)。CTA能清楚显示冠状动脉管壁的粥样硬化斑块，LAD粥样硬化斑块发生率 为44．9％(120／276)，且合并MB较单纯粥样硬化斑块阳性率高( =4．359，P=0．037)。MB伴发的粥样硬化斑块大部分位于近侧血管管壁，其发 生率以LAD最高(80．6％)，完全性MB组高于不完全性MB组 (P：0．046)。完全性MB组LAD近段伴发冠状动脉粥样硬化程度与MB厚度之间有 相关性(r=0．294，P=0．025)。结论 64排螺旋CT可以清晰显示MB-MCA的形态特征及邻近血管的粥样硬化斑块情况，为临床诊断和治疗提供丰 富、有价值的信息。 [关键词] 心肌桥；壁冠状动脉；动脉粥样硬化；体层摄影术；X线计算机 [中图分类号] 11543．3；1~14．42 [文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(71113)20-5003413；doi．10．3~9／j．issn1005-9202．2013．2o．029 心肌桥一壁冠状动脉 (MB—MCA)是一种先天冠状动脉解剖 注射器经肘静脉以5．0ml／s流率、总量50—8Oml注射。对于 变异 ，其对冠状动脉血流可能产生影响。有研究报道 ，由于 心率70~／min患者 ，于检查前 30rain 口服倍它乐克25— MCA近段血管内血流发生逆流，可能增加冠状动脉粥样硬化 50mg，所有患者平静时心率控制在 70~ ／min。所有扫描均 的发生率，从而加重心肌缺血 ，但 目前对于这一说法还存在较 在患者静息状态下吸气后屏气完成。 大争议 J。一直以来冠状动脉血管造影 (CAG)被认为是诊断 1．3 图像重建及分析 心脏容积数据重组按照 R波后40％、 MCA-MB的金指标，但多层螺旋CT血管成像 (CTA)的出现大 45％、70％、75％时相进行重建 ，重建矩阵为512X512，选取血 大提高了CT的空间和时间分辨率，可以清晰显示血管的精细 管显示最为清楚的时相进行后处理。一般选取 R波后75％时 结构及其毗邻组织，其在冠状动脉疾病的诊断中具有独特的价 相，必要时某些节段综合分析其他时相图像。采用Philips独立 值 ，对CAG诊断 MB．MCA提出了挑战 J。本研究对疑似冠心 工作站提供的冠状动脉分析软件进行容积再现 (VR)、多平面 病患者行冠状动脉 CTA检查，分析 MB—MCA的形态学特征及 重建(MPR)、曲面重组 (CPR)、最大密度投影 (MIP)等后处理 其与冠状动脉粥样硬化斑块的相关性。 显示冠状动脉整体形态及血管垂直方向的横断面，分析左前降 支(LAD)、左回旋支(LLCX)、右冠状动脉(RCA)、对角支(D)。 1 资料与方法 CTA图像由2名有经验的放射科医师独立阅片，意见不一致时 1．1 研究对象 选取2012年2月至2013年2月疑似冠心病 协商达成一致。 病例 276．例，其 中男 165例 ，女 111例，年龄 32—83[平均 以横轴位图像观察血管与心肌的关系，当血管节段性完全 (61：4±20．7)]岁。合并高血压47例 ，糖尿病 15例，心肌