超声诊断学-输尿管.ppt

输尿管壁段结石即将进入膀胱 第十二章泌尿系统 输尿管内见伴声影强回声 多发生在输尿管的狭窄部 结石以上输尿管扩张 完全梗阻无喷尿现象 超声诊断学 1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光 带伴有声影的典型结石声像图。 5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管 腔内， 应排除输尿管外的病变，如静脉石、 阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。 4 ．异常强回声团以下，输尿管难以发现。 3．异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张， 可波及肾盂、肾盏。 2．强回声团界限清晰，形态规则。 超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透光结石和小结石，x线平片不能检出时，超声探测更有价值。但超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与X线平片和尿路造影相结合是必要的。 1）对不伴有输尿管积水的情况下，利用饮水与利尿人工充盈肾盂、输尿管, 在输尿管积水扩张下鉴别结石是否在输尿管腔内。 2）对干伴有输尿管积水的结石，彩色多普勒超声检查的尿液流动信号表现，可鉴别结石是否在输尿管腔内。 1）根据积水的输尿管长度，积水的范围，结合解剖关系估计结石的部位。 2）估计解剖部位的标记，如肾门、髂血管、膀胱壁等，判断结石发生的部位。 （三）输尿管结石的定位： 1 ． 结石位于输尿管内外的确定 2．结石位于输尿管内阶段的定位 输尿管结石鉴别诊断： 2.与肠气的鉴别 肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压 体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。 一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水 ，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。 1.与输尿管外结石或钙化的鉴别 此时首先是判断“结石”是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。 严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。 一、输尿管囊肿： 输尿管囊肿的超声表现具特征性, 于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生 ,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴以声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。 输 尿 管 囊 肿 输 尿 管 囊 肿 输 尿 管 囊 肿 输 尿 管 囊 肿 * 超声诊断学 * [教学目的与要求] 一、掌握 1、输尿管探测方法及正常声像图表现。 2、输尿管结石、积水的声像图特点。 二、熟悉 1、输尿管解剖生理及输尿管的分段。 2、输尿管常见疾病的主要临床表现、超声诊 断及鉴别诊断。 超声诊断学 输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁间段，又称输尿管下段。 输尿管有三个狭窄部 第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第二狭窄位于膀胱壁间段。结石容易滞留于这些狭窄部位。 一、输尿管解剖概要 超声诊断学 超声诊断学 检查应在禁食8小时以上的 空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右．多量饮水．充盈膀胱。 一） 检查前准备 输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前一比嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，服用消胀片驱除肠气。检查前应解净大便。 二、探 测 方 法 超声诊断学 二)、仪器： 1、成人检查使用探头频率为 3~3、5MHz，以凸阵为主。 2、小儿MHz检查使用探头频率为 5MHz。 1. 侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首