康复护理对脑卒中伴吞咽障碍患者重要性的护理研究.doc

脑卒中伴吞咽障碍患者的吞咽训练及摄食护理 1张春霞 2杨旭霞 3吴云霞 摘要　目的: 探讨吞咽训练及摄食护理对脑卒中吞咽障碍患者的意义。方法: 将70例患者随机分为对照组和实验组,对照组35例患者进行常规护理,实验组35例患者给予常规护理的基础上加上康复训练, 两组在治疗前后采用洼田氏饮水试验及藤岛一郎吞咽疗效标准评估并同时观察两组并发症吸入性肺炎的发生率，在入院时和治疗4周后,进行吞咽功能评定,并进行统计学处理。结果:实验组饮水试验评分、吞咽疗效总有效率优于对照组(P0.05)，吸入性肺炎发生率低于对照组(P0.05),两组比较差异有显著性。结论: 对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽摄食训练,可明显改善患者的吞咽功能,提高患者的生存质量,降低并发症的发生，减轻患者的家庭负担。 关键词　 脑卒中 吞咽障碍　吞咽训练　摄食护理 吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,其发生率为51%~73%[1]。主要表现为饮水呛咳,不能进食,严重影响患者生活质量,并可引起多种并发症，吞咽障碍不但影响患者营养及水分的摄入，而且易发生吸入性肺炎引起肺部感染而加重病情。靠鼻饲不但使患者体会不到吃喝的乐趣,而且鼻饲导致的黏膜不适,缺乏咀嚼刺激或舌的运动,并且易引起食物逆流。因此对脑卒中吞咽障碍的患者需做出正确的吞咽训练及摄食指导。我科于2006年8月~2008年8月对35例吞咽障碍的脑卒中患者进行吞咽功能训练及摄食护理,取得良好的临床效果,现报道如下。 资料与方法 1.1临床资料 2006年8月至2008年8月我院神经内科70例脑卒中伴吞咽障碍患者,脑卒中患者诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2],并经CT或MRI证实。其中男38例,女32例;年龄45~85岁;平均病程20.54±4.5天;脑出血21例,脑梗死49例;所有患者均为首次发病;其中双侧基底节、内囊病变、皮质与皮质下病变引起的假性延髓麻痹60例,脑干卒中引起的真性延髓麻痹10例;所有患者意识清楚,生命体征平稳,配合治疗。按入院顺序随机数字表法分为两组。两组患者一般情况比较差异无显著性意义(P0.05),具有可比性(见表1)。 表1 两组患者一般资料比较 组别 例 性 别 年龄 病程(天) 病变性质 数 男 女 ±S ±S 脑梗死 脑出血 实验组 35 20 15 58.11±5.96 19.24±5.13 25 11 对照组 35 18 17 59.78±6.98 19.76±4.28 24 10 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 1.2方法 实验组和对照组按脑出血、脑梗死给予常规治疗及护理,实验组于发病后生命体征稳定症状不再进展后1周内进行系统的康复护理,每日3次,每次10min,具体包括吞咽功能训练及摄食护理。 1.2.1 吞咽功能训练 吞咽功能训练从预防废用性功能低下,改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手,为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。具体方法:①口唇闭锁练习,让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习,当患者可以主动闭拢口唇后,练习口唇突出、旁拉,嘴角上翘、抗阻鼓腮等。②下颌运动训练:对张口困难者,对咬肌进行冷刺激或轻柔按摩,使咬肌放松。为强化咬肌肌力,让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。③舌的运动训练,让患者向前及两侧尽力伸舌,伸舌不充分时,可用纱布裹住舌尖轻轻地牵拉,然后让患者用力缩舌;以舌尖舔吮口唇周围,练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部,练习舌根抬高。④冷刺激:将冰冻棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁、颈面部,然后嘱患者做吞咽动作。⑤声带内收训练,患者坐在椅子上深吸气手支撑椅面做推压运动,闭唇、憋气5s,然后,突然松手,声门大开,呼气发声。⑥咳嗽训练:强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物,促进喉部闭锁。⑦声门上吞咽训练,由鼻腔深吸一口气,然后屏住气进行空吞咽,吞咽后立即咳嗽。⑧促进吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤。 1.2.2 摄食训练 根据患者病情及具体情况选择进食体位、食物形态及摄入食量。①进食时的姿势能显著改善吞咽安全性,一般认为躯干与地面成45°或以上角度最安全。对能坐立的患者,可采取坐直位或45°半坐位,头稍前屈,或30°仰卧位,颈部前倾的体位,偏瘫患者将患侧肩背部垫高,护理者于健侧喂食,如果患者不能坐起,也可采用健侧卧位,但是,适于患者的体位并非完全一致,实际操作中应该因人而异。②食物形态根据患者吞咽障碍的程度,本着先易后