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前列腺增生术后出血处理措施和治疗观察 　　摘 要： 分析前列腺增生（BPH） 经过前列腺电切术（TURP）后出血的原因，为减少术后出血提高临床疗效，采取相应的有针对性的止血措施。 方法：分析其术后患者出血的一般资料，分析其出血原因，结合术前、术中、术后的不同情况，采用一般处理措施、电切镜下治疗、镜下止血、持续牵引尿管等处理方法，观察治疗效果。结果：出血的原因主要患者高龄、高危、手术不当、膀胱很不稳定、高血压、糖尿病等患者在治疗中处理失当引起。结论： 前列腺术后出血的原因较多，因此在手术前做好准备工作，术后、术后要严格按照规范操作。如果有出血后，要及时有效的采取处理方法，减少输血率和病死率。 关键词： 列腺增生；术后出血；原因分析；止血措施 经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生（BPH）的一种主要的手术方法，该技术因损伤小，患者少受疼痛的折磨，住院时间短，可以节省医疗费用，是目前治疗前列腺增生的常用方法。但是在手术过程中采取的措施不当，将出现最常见的并发症继发性出血。出血较多时会影响患者预后。因此，及时找出术后出血的原因，进行妥善的处理，对于改善患者的预后具有重要的意义。 1 临床资料与手术方法 1.1一般资料 2011年1月―2012年6月，我院收治60例前列腺增生患者行 TURP 术，年龄50～82岁，平均70岁。术前表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多。超声提示前列腺体积大。并发高血压17例、糖尿病15例、冠心病6例、脑血栓3例、慢性阻塞性肺疾病5例、慢性肾功不全4例、反复发作血尿7例、支气管炎3例。 1.2手术方法 患者取截石位，采用硬膜外阻滞麻醉。应用日本产奥林巴斯电切镜（26F 外鞘），电切功率 120 W，冲洗液用5%葡萄糖低压灌注冲洗。对于患糖尿病者用5%甘露醇冲洗。术前需要控制血压、血糖、肺部感染等。 手术结束后常规生理盐水持续膀胱冲洗，静脉注射止血药物。术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流全血及血凝块，或尿管被血凝块阻塞。术后24 小时内出血32例，72小时内出血28例。 1.3出血原因分析 60例前列腺增生患者手术后在24～72小时出血的患者中，引起出血的原因除了因为年纪大、高危等因素外。还有因为在术中正常血压或低血压状态下被凝住的血管，而术后血压升高或波动产生的压力变化冲脱凝住的痂壳而出血；切割创面不平整和光滑，因切割为凹凸不平使止血难度很大，易出血；在手术中因不小心发生穿孔，这也是一个出血的原因；术后患者过早的体力劳动或体育运动，这导致切割面摩擦而使电凝的痂壳脱落出血；术前原本就患有合并糖尿病的患者，术后血糖控制不好导致前列腺窝反复感染而出血；有些患者术后饮食辛辣食物，或者患者大便干燥或腹泻或过年的过性生活等，前列腺窝受刺激或挤压而使前列腺窝血管扩张而出血。 1.4止血措施 1.4.1一般处理 根据分析其出血原因，在24小时内出血的患者，要及时把膀胱冲洗干净，保持引流管通畅，同时还静脉注射止血药物；对形成的血凝块使用50 mL注射器加压反复抽吸，尽量将血凝块清除，才能使膀胱冲洗保持通畅；对于躁动、不配合者，给予肌注安定或杜冷丁，让其安静。 术后72小时内出血患者，因导尿管脱落导致出血，立即更换导尿管并牵引压迫止血；如是高血压患者，术前应用降压药，使血压控制在正常范围，才能行手术；糖尿病患者在术前应控制好血糖水平，减少术后出血；反复发作膀胱痉挛者可以肌注、口服解痉药物或消炎痛栓剂。 1.4.2特殊处理 对于以上处理措施无效者，立即将患者推送手术室，麻醉后经尿道置入电切镜，用膀胱排空器反复冲洗，吸除膀胱内血凝块，有出血点行电凝止血，重新置入三腔气囊导尿管并牵引，膀胱腔冲洗液清亮后，送患者回病房。 2 结果 60例前列腺增生患者经上述治疗后， 其中有49例经过膀胱冲洗、更换气囊尿管和行制动、镇定、解痉、输血及应用止血药物等处理后，出血停止；11例经一般处理后无效，再次转入手术室，行电凝、止血后好转. 1周左右，拔出导尿管，排尿通畅，尿液清亮，治愈出院。出院后随访5～6月，未出现尿失禁及其他并发症。 3.讨论 经尿道前列腺汽化电切术因其创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点，已逐渐取代传统的开放手术，成为治疗前列腺增生的主要方法，术后出血是主要并发症之一，而其出血与多种因素有关，出血的原因可互为关联，也可能为某一因素或几种因素共同作用的结果，必须采取相应的有效措施及时止血。 TURP术后近期出血是指电切术后72 h以内所发生的出血，是TURP主要的并发症，其中术后24 h以内所发生的出血称为早期出血。对术后出血经反复膀胱冲洗、药物治疗以及多次手术止血仍顽固性出血