手舟状骨骨折.ppt

* * 手舟状骨骨折 手舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折类型，占腕骨 骨折的 71.2％，多见于青壮年。 手舟状骨古称高骨，又称龙骨。 手舟状骨骨折后易发生迟缓愈合、不愈合和缺血性 坏死，常引发腕部创伤性关节炎，导致腕关节活动功能 障碍。 【局部解剖】 1．腕骨的构成： 腕骨共有 8 块，分为远、近两排： 近排腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。 远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 2．手舟骨的形态： 手舟骨是腕骨中最大、最长的一块腕骨，呈长弧 形，分为结节部、腰部、体部三部分，其中腰部较 细、易于骨折。 3．手舟骨的位置： 手舟骨位于近排腕骨最桡侧，其近端与桡骨的桡腕关节面构成关节；远端与大多角骨、小多角骨、头状骨构成关节；尺侧与月骨构成关节，与周围构成了 5 个关节。 由于手舟骨表面关节面多，其表面大部分被关节软骨所覆盖。血液供应只有在结节部、腰部有来自背侧和掌侧的桡腕韧带小血管提供，血管细小、血液供应差。在腰部或体部骨折后，近端骨折块常因缺血而出现迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。 4．腕关节的活动： 正常腕关节屈伸活动分两部分： ●桡腕关节：此处活动范围最大，是腕关节屈伸活动的主要部分。 ●腕骨间关节：位于远近两排腕骨之间，可增大腕关节活动范围（即甲乙线）。 甲 由于手舟骨较大，其远端超过近排腕骨，腰部位于两排腕 骨之间。所以当腰部骨折后，腕关节活动时，远端骨块随远排 腕骨一起活动，近端骨块随近排腕骨一起活动（即丙乙线）， 使骨折端产生剪式应力，以致骨折难以愈合。 甲 【病因病机】 一、病因 摔倒时，手掌触地，腕关节极度背伸、桡偏，手舟 骨被桡骨茎突的背侧缘或茎突缘切断而骨折。 二、骨折分型 1．根据骨折部位分型： （1）结节部骨折： 约占手舟骨骨折的 10～15％。 舟骨结节部为关节囊和韧带附着处，血供丰富， 约 6～8 周愈合，预后较好。 （2）腰部骨折： 是最常见的骨折类型，约占手舟骨骨折的 70％。 由于骨折端易受剪式应力的作用、骨折近端血液 供应差，骨折愈合较慢。 固定良好的骨折，约在 10～12 周左右愈合。部分 病人需固定半年至 1 年方能愈合。 约 30％病人会出现不愈合或近端 骨折块缺血性坏死。 （3）近端骨折： 约占手舟骨骨折的 10～15％。由于骨折近端血液供 应差，来自舟骨远端的血液供应也断绝，所以骨折极难 愈合，并易发生缺血性坏死。 2．根据骨折后稳定情况分型： （1）稳定型骨折： 骨折无移位，韧带无明显损伤。伸腕、腕尺偏 时，骨折无移位。 掌屈位可保持骨折稳定，平均愈合时间为 9 周。 （2）不稳定型骨折： 骨折无明显移位或移位不超过 1 mm。通常伴有韧 带和血管损伤。 腕掌屈位不能保持骨折位置的稳定，固定时间不 应少于 16 周。 （3）移位型骨折： 此型骨折不稳定，骨折移位超过 1 mm，伴有严重 的韧带及血管损伤，并合并有腕关节不稳定。 固定时间为 15～40 周。骨折不愈合与缺血性骨坏 死发生率分别为 55％ 和 50％。 3．根据骨折线方向分型： 此种分型有利于指导腕关节固定的位置。 （1）桡斜形： 骨折线由近桡侧斜向远尺侧，并与桡骨纵轴的垂线 成一交角。 当腕尺偏固定时，近排腕骨向桡侧移位，骨折线变 为水平位，原先在骨折端 产生的剪切应力变为压应力， 骨折断面紧贴，有利于骨折 稳定和愈合。 （2）尺斜形： 骨折线由桡远侧斜向尺近侧，骨折线与桡骨纵轴 的垂线形成一交角。 当腕桡偏位固定时，可使骨折断端所承受的剪切 应力减少，压应力增加，有利于骨折的稳定和愈合。 （3）横向型： 骨折线与桡骨纵轴的垂线几乎平行，骨折较稳定。固定时以腕关节中立位为宜。 三、并发症 1．骨折迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。 2．缺血性骨坏死发生后，继发创伤性关节炎。 【诊断要点】 1．伤后腕部背、桡侧出现疼痛、肿胀、腕关节活动障碍。 2．“鼻烟窝”处压痛明显（即腕横纹的背桡侧，拇指长、短伸肌