远端胃大部切除毕(Billroth)I式术后吻合口出血护理1例.docVIP

远端胃大部切除毕(Billroth)I式术后吻合口出血护理1例 　　【摘要】目的：探讨经远端胃大部切除毕（Billroth）I式术后，吻合口出血的护理方法。术后严密观察病情，加强对出血并发症的观察与处理是护理的关键，能否及早发现出血先兆并作出反应.能否及时果断采取有效的救治手段，直接影响到疾病的转归，因此临床护理观察在救治胃癌术后出血过程中的作用不容忽视。 【关键词】胃癌；吻合口出血；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0262-01 胃大部切除毕（Billroth）I式术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合。术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管内抽出，一般24小时内不超过300ml，且颜色逐渐变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血黑便，则系术后出血。在胃大部分切除术后上消化道出血为其严重的并发症，据资料报道[1]，其发生率大约在 2%左右。发生在术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切，术后4-6天发生的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致，术后10-20天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关，出血后行胃镜检查，可明确出血的原因和部位，必要时行胃镜下止血，选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，可采取栓塞治疗或动脉注射垂体升压素等介入性止血措施，配合输血，维持体液平衡后成功止血现将护理体会报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 患者，男性，年龄62岁。体检发现胃粘膜内癌半月余，胃镜提示：胃幽门前区见约1.2*3.0cm不规则结节状隆起。病理示胃窦粘膜内癌，2013年12月30日行胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴结清扫+B-I式吻合），患者胃癌根治术后一周余出现便血，考虑消化道出血，吻合口出血不能除外，血色素术后108g/L下降至68g/L，有失血性休克表现，后予以急查胃镜及腹部平片明确出血部位。同时予输红细胞，补充晶、胶体等补充血容量，并予以兰索拉唑制酸，邦亭止血，乌司他丁改善微循环等处理，心电监护，密切观察病情变化，胃镜提示残胃胃壁及吻合口均见溃疡性病变，检查时未见明显活动性出血，局部吻合口处小血管有渗血，予以去甲肾上腺素局部喷洒。后再次复查血常规提示血色素有进一步下降46g/L。予以插胃管、胃管内注入止血药物，并再次联系输血红细胞、血浆，同时联系放射科行血管造影未见明显出血点，后血红蛋白逐步上升至95g/L，出血控制，恢复良好。 1.2治疗方法 1.2.1补充血容量：快速输液、输血、禁食、留置胃管、应用止血、制酸等药物对症治疗。 1.2.2胃镜下止血， 近年来有报道对胃术后出血的病人。在纤维胃镜下对出血部位行热凝固或局部喷洒、注射药物进行止血，效果良好[2] 1.2.3血管造影， 局麻后采用Seldinger技术穿刺右股动脉，选择性行腹腔血管造影，包括腹主动脉，腹腔干，膈动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，肾动脉，双侧髂内动脉，当造影发现有异常血管时，依情况血管插管再造影。阳性病例超选到靶血管后应用明胶海绵、弹簧钢圈栓塞，必要时应用微导管行超选择插管栓塞。 2护理 2.1心理护理 缓解焦虑与恐惧，安慰病人，减轻病人的焦虑与恐惧，护士还应鼓励家属和朋友给予关心和支持，使其能积极配合治疗和护理，出血患者心理普遍出现不同程度紧张、恐惧、怕死的心理状态。患者不仅情绪低落，而且影响休息和睡眠。护理人员应镇静并用热情的态度关心鼓励安慰他们，不能在患者面前表现出惊慌失措的状态。工作有条不紊。使患者充满信心以取得配合[3]。 2.2一般护理 一旦出现出血先兆，首先应确保静脉通道畅通，必要时可二路或三路输入。临床常采用留置针或中心静脉输液，根据病情、医嘱及时补充血容量纠正水电解质酸碱失衡，及时输血，根据病情及时调整输液速度，准确及时使用止血药及血管活性药物，遵医嘱按时冰盐水加去甲肾上腺素及冻干凝血酶原交替注入胃管。 2.3饮食指导 暂禁食，出血停止后，可进食流质或无渣半流饮食。 向病人及家属说明注意饮食的重要性，术后嘱病人禁食1―3天，无活动性出血后，改为流质饮食1周，若仍无继续出血，逐渐过渡至半流质饮食，饮食以清淡及易消化为宜，少量多餐，避免粗糙，油腻，刺激性食物 ，恢复期还要多卧床休息 保证足够的睡眠 根据病人的恢复情况逐步增加活动范围 避免过早从事体力活动。 2.4观察重点 2.4.1生命体征观察 严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况。床边持续心电监护，一旦出现心率增快，血压下降，应严密观察，专人守护，必要时监测中心静脉压判断血容量。 2.4.2呕血和黑便：呕血和排柏油