中西医结合治疗Felty综合征1例.docVIP

中西医结合治疗Felty综合征1例 　　【摘 要】 Felty综合征是血清阳性类风湿关节炎患者的系统并发症之一，具有严重关节外病变和免疫异常的特点。其发病率极低，国内报道较少。我们以中西医结合的方法治疗Felty综合征1例，取得了较好效果。 【关键词】 Felty综合征；中西医结合；治疗 Felty综合征（Felty’s syndrome，FS）是血清阳性的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的一种特殊类型或晚期类型，并有不明原因的持续性粒细胞减少、脾大伴随有严重关节外病变和免疫异常为特点的一类罕见的综合征。由于不合并脾大的患者与完全型FS患者在大多数临床、血清学和免疫遗传学特征上相似，因此诊断FS并不需要三联征同时出现[1，2]。因其发病率很低，国内报道较少，鲜见中医诊治方面的报道。现将我院中西医结合诊治的1例Felty综合征患者报道如下。 1 病例资料 患者，男，58岁，因双手小关节、腕、肘、肩关节肿、痛、僵，伴颞颌关节疼痛4个月余入院。曾在外院诊治，实验室检查示白细胞1.95×109?L-1， 中性粒细胞0.3×109?L-1，中性粒细胞比率15.38%，pANCA（1∶80），PR3（-），MPO（-），抗核抗体胞浆颗粒型（1∶320），双手影像学检查符合RA的改变。类风湿因子（RF）22.9 U?mL-1， C-反应蛋白46.87 mg?L-1，IgE 553.54 IU?mL-1。 按RA治疗无效后转北京某医院住院，实验室检查：AKA（+），CCP 3 200 U?mL-1，抗核周因子抗体（+）。PR3-ANCA（-），IF-ANCA（+）1：80，MPO-ANCA（+）；C-反应蛋白 61.9 mg?L-1，IgG 22.5 g?L-1， 红细胞沉降率（ESR）60 mm?h-1。抗核抗体谱三项（-），抗ENA抗体4+7项（-）。白细胞2.96×109?L-1～2.59×109?L-1，中性粒细胞0.3×109?L-1～0.62×109?L-1，中性粒细胞比率10.14%～23.94%。外周血涂片显示中性杆状6%，中性分叶29%，淋巴细胞45%，单核细胞19%，嗜酸粒细胞1%，嗜碱粒细胞0。骨髓涂片显示增生活跃，M=34%，E=15.50%，M∶E为2.19∶1，粒细胞成熟比例降低，余各阶段形态比例大致正常。骨髓病理示骨髓组织中造血组织比例略增加，脂肪组织相对减少，造血组织中粒红细胞比例大致正常，巨核细胞可见。感染八项：HbcAb（+），HbsAb（+）。CMV PP65（-），CMV-DNA（-）；血TB-spot：MLC+IFN（A）1024SFC/106MC，MLC+IFN（B） 92SFC/106MC。腹部B超：脾内钙化。骨扫描：炎性病变。胸部高分辨率CT：左肺上叶多发条索伴肺大泡形成，两肺胸膜下少许磨玻璃样改变伴弧形影，考虑间质性改变。诊断：①RA；②粒细胞减少原因待查；③结核不除外。采用粒细胞集落刺激因子150 ?g连续皮下注射1周后，查白细胞4.57×109?L-1，中性粒细胞1.82×109?L-1。经用甲泼尼龙等治疗3周后转到我科住院。实验室检查示白细胞2.29×109?L-1，中性粒细胞比率14%，淋巴细胞比率63.30%，单核细胞比例21.40%，ESR 74 mm?h-1；血细胞形态：成熟红细胞形态、大小大致正常，血小板成堆可见。分类：中性粒细胞11 %，淋巴细胞52 %，单核细胞19 %，异性淋巴细胞18%。RF 67.1 IU?mL-1，抗CCP抗体（+），C-反应蛋白 44.73 mg?L-1，AKA（+）。 2 治疗药物 中医辨证为气血亏虚，湿热蕴结。中药以益气养血、清热化湿为法，给予十全大补汤加减，处方：黄芪30 g、生地黄15 g、炒白术15 g、党参15 g 、茯苓15 g、制龟板20 g、当归10 g、鸡血藤30 g、仙鹤草30 g、肉桂4 g、炙甘草6 g、白芍15 g、薏苡仁60 g、藿香10 g、佩兰10 g、地榆10 g、黄连4 g。5剂，水煎服，每日1剂。甲泼尼龙每次16 mg，每日1次，口服。环孢素A每次150 mg，每日2次，口服。2周后，复查白细胞2.49×109?L-1，中性粒细胞1.02×109?L-1，中性粒细胞比率40.90%，RF 41 IU?mL-1，C-反应蛋白正常，关节疼痛消失。中药在前方的基础上去薏苡仁、藿香、佩兰，加山茱萸10 g、淫羊藿15 g、升麻6 g、穿山甲15 g、 白花蛇舌草30 g。甲泼尼龙减量至每日12 mg（每周减量2 mg至停用），环孢素A用法同前。8周后随访，白细胞3.77×109?L-1，中性粒细胞1.1×109?L-1