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社区就诊腰椎滑脱患者X线平片研究 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.56 摘 要 目的：探讨社区就诊腰椎滑脱患者的X线平片表现及诊断要点，提高社区医师对该病的认识水平。方法：回顾性分析80例在我社区医院就诊的腰椎滑脱患者的X线平片，观察摄片位置标准与否、腰椎顺列变化。腰椎椎体出现位置改变均定义为腰椎滑脱。结果：80例患者中，单发椎体滑脱65例，多发15例。其中前滑脱54个椎体，后滑脱41个椎体。本组患者中L3～5椎体发生滑脱82.11%。结论：L1～5椎体均可发生腰椎滑脱，摄影体位标准是平片诊断腰椎滑脱的必要保证。 关键词 腰椎滑脱 退行性变 X线平片 社区 腰椎滑脱是骨科常见病，也是引起中老年人腰腿痛的常见原因之一。对于到社区医院就诊的患者来说，腰椎正侧位X线平片是腰腿痛相关影像学检查的最佳选择，也是基础的检查手段，简便易行。对我社区医院2010年9月～2011年8月腰椎滑脱X线平片进行了回顾性分析，以期提高社区医师对腰椎滑脱X线影像表现的认识，评价X线平片对该病的诊断价值。 资料与方法 80例X线平片资料来自本社区医院近1年内所有进行腰椎正侧位X线检查的受检者中腰椎滑脱阳性病例。其中女56例，男24例。年龄≤50岁11例，51～91岁69例，平均66.3岁。 临床症状与体征：全部患者均有不同程度的腰骶部疼痛，其中26例伴下肢放射痛、麻木或发凉，7例伴活动受限。2例间歇性跛行。体征主要为腰椎侧弯或后凸畸形，局部压痛。全部病例该次平片检查均非以外伤为由。 成像设备与方法：万东F78-3A型300mA X线机；Kodak DirectviewCR500成像系统。标准腰椎正侧位平片检查；利用CR测量软件于显示屏测量滑脱程度。 纳入与分度标准：正常椎体后缘及前缘连线自上而下均呈连续性弧线。滑脱时椎体前移或后移，弧线不连续。采用常用的Meyerding法，将第1骶椎上缘椎体面均分为4等份（如判断L4，则将L5上缘椎体面4等分，依次类推），根据上位椎体后下角位于4等份之位置判断滑脱及程度（Ⅰ～Ⅳ度）。 结 果 概观：本组病例80例，累及L1～5水平95个椎体。多个椎体滑脱（2～3个）15例（18.75%），单个椎体滑脱65例（81.25%）。10例侧位像可见峡部不连征。 滑脱部位：95个滑脱椎体累及平面分布，见表1。 滑脱方向：95个滑脱椎体中，前滑脱54个（56.84%），后滑脱41个椎体（43.16%）。上腰段和下腰段滑脱方向统计，见表2。 滑脱程度：滑脱范围3～23mm，平均6.26mm。7例Ⅱ度滑脱，平均11.86mm，均为前滑脱；1例Ⅲ度滑脱23mm，为前滑脱。 合并其他X线征象及由此产生的对滑脱性质的初步判断：①合并征象：本组80例平片资料中：77例见小关节密度增高，间隙狭窄或模糊不清；75例见不同程度骨质增生，6例见相邻椎体间骨桥形成，同时见椎体后缘骨质增生者11例；73例见椎间隙狭窄，多发生于滑脱椎体与下位椎体之间，程度多较为明显，狭窄之相邻椎面硬化，密度增高；56例伴腰椎生理曲度消失、侧弯或后凸畸形，以侧弯更多见；35例见腰椎普遍性骨质疏松；16例见椎间盘或椎旁韧带钙化影；10例于侧位像见峡部不连，表现为椎弓根后下方低密度间隙，自后上斜向前下；7例见滑脱椎体上位棘突相对凹陷；5例椎间盘真空现象；5例伴有腰骶部发育变异，包括隐性椎裂、腰椎骶化或骶椎腰化；1例（属Ⅲ度滑脱）椎体变扁并椎体高度前高后矮楔形改变，下缘椎体面毛糙不整；1例见Schmorl结节。②滑脱性质的初步判断：10例10个椎体确定为峡部不连性滑脱，其中1例L5滑脱特殊，为1例27岁男性患者，正位像见L5隐性椎裂，未见任何退变X线征，明显区别与其他9例年龄47～79岁（平均63.56岁）伴明显退变者，因而考虑先天性峡部不连。其余70例85个椎体未见峡部不连征象，初步判断为退变性滑脱。 讨 论 1975年国际腰椎研究协会将腰椎滑脱分为5型：①发育不良型；②峡部型；③退变型；④创伤型；⑤病理型[1]。笔者认为，在这5型中，发育不良型的确诊并不容易。本组有1例考虑为此型，假如该患者发病就诊是在45岁以后，不伴隐性椎裂，而出现相应的退变征象时，则不易判断。创伤型属于急性骨折范畴，病理型为全身或局部病变引起椎体骨质破坏而导致的继发改变，均不常见。临床上以退变性和峡部不连性滑脱最为常见。堀尾重治认为，腰椎滑脱是腰椎过度伸展和屈曲引起的负荷反复作用于上下关节突间导致的疲劳性骨折[2]。按此说法，大部分峡部不连性滑脱的发生与腰椎的退行性变也应密切相关，除非有明显证据证明峡部不连为先天性。本组病例中，退变性滑脱87.5%，峡部不连性1