颌面部神经疾患四川大学.pptVIP

药物治疗 1.卡马西平（carbamazepine）也称痛痉宁或酰胺咪嗪：是目前治疗三叉神经痛的首选药物 ①用药方法：１００mg,bid;如不能止痛，以后 每日增加１００mg，直至能控制疼痛为止，找出 其最小有效剂量作为维持剂量，一般为600－800 ／d（极量1200 mg ） ②不良反应：对造血系统 和肝脏的损害，眩晕、嗜睡等③７０％有效 2.其它：苯妥英钠、山莨菪碱 　　　 封闭疗法 　局麻药（布比卡因、普鲁卡因、利多卡因）+营养神经药物B1、B12作神经干封闭 　　　 　　　 半月神经节射频温控热凝术（radiofrequency therogangliocoagulation） 原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维 　穿刺：进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根热凝标准：痛觉消失，而保留触觉和角膜反射 　并发症：颅内出血、角膜反射及咀嚼肌功能减退、耳症状等　 手术疗法 ①病变性骨腔清除术 ②三叉神经周围支切断撕脱术 　主要适用于下牙槽神经和眶下神经 　　 注射疗法 常用有无水或９５％酒精，１００％甘油　 冷冻、激光、针刺、理疗等 微血管解压术 　　　 重　点　内　容 原发性三叉神经痛的主要特点 与继发性三叉神经痛的区别 三叉神经痛的特殊检查的分类、目的 判断疼痛的分支方法 首选治疗方法 与舌咽神经痛的主要鉴别点 第二节、面神经麻痹 面神经的走行及功能 （内耳门） 面神经管段 （茎乳孔） 大脑皮质 面神经核 颅外段 膝状神经节 鼓索－舌前2／3味觉，颌下腺、舌下腺 5支－面部表情 岩大神经－泪腺 镫骨肌神经－听力 面神经麻痹（facial paralysis）也称为面瘫 　根据损伤的部位分为中枢性（核上型）面神经麻痹和周围性（核型或核下型）面神经麻痹 　①前者病损在面神经核以上至大脑皮质间 　②后者病损在面神经核及以下（脑桥下部、 　　中耳、腮腺） 周围性： 病变侧全部表情肌（除提上睑肌）瘫痪。其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据 可伴有听觉改变、舌前２／３的味觉减退、唾液分泌障碍 中枢性与周围性麻痹的区别 中枢性： 对侧睑裂以下表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧肢体瘫 无味觉和唾液分泌障碍 贝　尔　麻　痹 【定义】 贝尔麻痹(Bell palsy)系指临床上不能肯定病因的、突发性的、不伴有其他体征或症状的单纯型周围面神经麻痹。一般认为是急性非化脓性炎症所致。 　　　　　 【病因】 　经络瘀滞、筋脉失养 　病毒感染 　寒冷引起营养面神经的血管痉挛、水肿 　遗传因素 　血管压迫面神经 　　　　　 【病理】 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性 　　　　　 【临床表现】 起病急骤，且少自觉症状 不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫为贝尔面瘫的特殊表现 面瘫典型症状：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合，漏水，不能鼓腮、吹气；上下眼睑不能闭合，贝尔征（Bell sign）（用力闭眼，眼球转向外上方）；前额皱纹消失，不能蹙眉 　　　　　 【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位 　　　　　 临床意义： 茎乳孔以外－面瘫 鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+唾液分泌障碍 镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+唾液分泌障碍+听觉改变 膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障碍+听觉改变+泪液分泌障碍 膝状神经节以上－面瘫+轻度感觉、分泌障碍+其他神经症状（听神经损害、偏瘫） 　　　　　 【诊断与鉴别诊断】 诊断：病史、症状和体征 损伤定位诊断（根据味觉、听觉和泪液检查） 鉴别：①中枢性面神经麻痹②腮腺病变、耳病变和损伤等 　　　　　 【治疗原则】 急性期（１－２w）：控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压 恢复期（２w末－１y） ：尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩 后遗症期：2年后面瘫仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理（约１０－１５％留有不同后遗症） 具体治疗方法 急性期：阿司匹林，糖皮质激素；B1,B12；理疗；中医；保护眼睛。不宜强烈针刺、电针治疗 恢复期： B1,B12；地巴唑；理疗；中医；面肌功能锻炼；保护眼睛 后遗症期：手术治疗 重　点　内　容 贝尔麻痹的主要临床特点 与中枢性面神经麻痹的区别 贝尔麻痹的治疗原则 面神经麻痹的特殊检查的分类、意义 四川大学华西口腔医学院颌面外科教研室 梁新华 三叉神经（trigeminal nerve） 　　支配口腔颌面部的感觉 　　　三叉神经痛：原发性三叉神经痛 面神经（facial nerve）