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脑卒中吞咽功能障碍治疗与护理 1） 口腔准备期 Oral preparation Phase 当看见食物， 口腔开始分泌唾液。 2） 口腔期 Oral Phase 食物近入口腔后， 双唇紧闭 咀嚼食物：透过双唇， 舌头并面颊肌肉张力的互动， 将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动， 并向上顶住硬颚， 软颚向上提升， 咽喉收缩， 舌根肌肉提起， 最后将食糜团推至舌根 咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。 3） 咽喉期 Pharyngeal Phase 食糜团抵达舌根部， 咽喉部打开， 让食物进入咽喉。 声门紧闭， 停止呼吸， 喉头 larynx向上前方提升， 会厌软骨epiglottis向前移动以保护气管入口， 不让食物进入气管 咽括约肌 cricopharyngeal spincter放松 正常为1秒至1。5秒 4）食道期 Esophageal Phase 食道打开， 食物进入食道 食物通过喷门进入胃部后， 喷门再度紧闭以防食物逆流 正常为8-20秒 常见的吞咽功能困难 1）口腔准备期与口腔期吞咽困难 口水过多或不足 因双唇肌肉无力， 流口水， 食物流出口腔 舌头无力， 或肌肉紧绷， 或协调不佳， 无法控制食糜团 口腔感觉功能低下或不足 咀嚼肌无力 舌根无力 软颚无法上提 食物从鼻孔溢出 无牙或假牙松弛 2 ） 咽喉期吞咽困难 咽反射迟缓或无咽反射 声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽， 或食物进入气管 食物卡在喉咙， 即食物残留在 豁位( Valleculae) 或梨状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸 3） 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感 软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高    喉结构 呼吸状态(a) 自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 舌骨喉复合体运动 上抬幅度 上抬速度 潜伏期－ 方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施) 自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽） 食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始如糊状食物  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。 1 口腔肌肉组织运动 按摩法 目地：增加脸部的对称和感觉 1） 面颊 a， 戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中, 从面颊骨朝嘴唇中间方向往下拉动， 拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟， 然后换边做， b， 用你的手掌心, 交叉边贴在面颊骨上, 往上滑动， 2） 上唇 戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面, 从上面往下拉， 3） 下唇 戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面, 从下面往上拉， 2， 舌部运动 a， 放置小棉花舌棒在舌尖并轻推两次， 然后,将小棉花舌棒放置在靠近臼齿的舌边位置,去引出侧边的舌部动作，要做五次, 之后换边做， b，放置小棉花舌棒在上下臼齿之间，当事人用舌头去抵住小棉花舌棒三次之后,换边做， 3、 嘴唇运动 目的： 增加双唇力量，增加嘴唇闭合和减少流口水 1）张开口将棉球棒放在双唇之中紧闭双唇， 抵抗棉球棒抽出 2）吹口哨运动 3）将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉出来 4. 舌头运动 目的：增加舌头力量，肌张力和协调 5. 下巴运动 目的： 增加下巴力量和稳定性 将手面放在下巴下 ， 开口手面往上提， 抵抗下巴往下 咬塑料棒运动 张开口停留5秒 6. 声门紧闭运动 运动一 坐在有背部支撑的椅子上。 双手直臂去推椅板。 在推的同时说出：一、二、三、四、五。 运动二 双手掌合起来，深呼吸，吐气时同时说出：一、二、三、四、