意识和意识障碍课件.pptVIP

特殊意识障碍(3) 去皮层状态(decortication state) 植物状态(vegetative state) 貌似清醒,睁眼凝视,甚至眼球可以转动; 四肢张力增高; 原始反射存在(如吞咽,咳嗽,对不良刺激的反应)---脑干功能存在; 缺乏有意识活动; 存在睡眠-觉醒周期; 系皮层弥散性或广泛性的严重损害,但皮层下功能存在. 特殊意识障碍(4) 脑死亡(brain death)---为大脑皮层及脑干功能的持久丧失! ( Plum,1984) 皮层功能丧失在6-12 h以上; 脑干功能绝对丧失; 刺激身体任何部位,不产生颈部以上的结构性反应; 瞳孔散大,光反应,角膜反射消失,无任何眼球运动; 自主呼吸消失10分钟以上; 脑干诱发电位消失; 脑部循环停止;外周循环允许存在; 单纯脊髓反射允许存在. 意识障碍的病因分析 意识障碍的病因主要是器质性的; 急性OBS的临床症象为意识障碍; 全身代谢性疾病也引起意识障碍; 间或,非器质性精神障碍也可表现为意识障碍; 传统的,昏迷的元音字母(a,e,i,o,u)诊断法; Carpenter(1972)提出意识障碍的A,E,I,O,U,T,I,P,S 的字母诊断. 意识障碍的Carpenter字母诊断(1) “A”,表示Alcohol相关的疾病,包括:急性酒中毒,震颤谵妄,威尔尼克脑病; “E”,表示Encephalopathy,包括:癫痫,脑炎,高血压性脑病,脑肿瘤; “I”,代表Insulin,包括:各型糖尿病性昏迷,低血糖; “O”,为Opiates的略写,广义的指药物中毒; “U”,系Uremia,泛指代谢性障碍,如尿毒症,肝昏迷,肺性脑病,低钠血症等; 意识障碍的字母诊断(2) “T”,代表Trauma,包括直接和间接的头部外伤,如脑震荡,脑挫伤,急性硬膜下出血,慢性硬膜下血肿; “I”,系指Infection,包括各种躯体感染,如肺炎,伤寒,菌血症等引起的华弗氏综合征(Waterhouse-Friderichson syn.,虚性脑膜炎); “P”,指Psychosis,包括心因性意识障碍,常表现为意识朦胧,神游症,癔症性昏迷等; “S”,为Syncope,包括各种心输出量减少的疾病,如Adams-Stokes综合征,心肌梗死,先天性心脏病等. 自我意识障碍简述 自我意识是意识的广义的概念,属于心理学的意识范畴; 依据Jaspers的观点,自我意识包括如下5部分组成: 自我存在意识; 自我能动性意识; 自我同一性意识; 自我单一(独立)性意识; 自我界限(自我与外界事物对立性)意识 自我意识障碍 自我意识障碍指对自身状况认识的障碍;临床可表现为: 自我存在意识障碍---人格解体,现实解体; 自我同一性障碍---人格转换,交替人格; 自我单一性障碍---双重,多重人格; 自我能动性障碍---被控制感; 自我界限障碍---被洞悉感,自我与外界融合的体验. 自我意识障碍,非为狭义的意识障碍: 通常发生于精神分裂症,抑郁症,或癔症; 不伴有周围意识障碍; 无器质性脑损害的基础. 结语 一,医学上的意识是狭义的; 二,通常指的意识障碍系指环境意识障碍;这种意识障碍,首先是器质性障碍; 三,识别意识障碍需要神经学的捡查,但更多的需要对精神功能状态作出判断; 四,自我意识障碍是“意识”的广义概念,总是精神性的障碍; 五,对意识障碍的认识,还存在许多不清楚和不统一;研究尚须深入.  TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 讲座 意识和意识障碍 意识的概念 意识的解剖生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的临床类型 意识障碍的病理因素 自我意识障碍简述 结语 意识的概念(1) 何谓意识(consciousness)? 人们对“意识”的认识很不一致; 意识在不同的范畴具有不同的涵义; 各种学科,如哲学的,心理学的,医学的,以及精神医学的,对意识的认识有各自的概念. 意识的概念(2) 哲学上“意识”是“精神”或“思想”的同义词,是与物质存在相对立的一个名词; 意识指的是人的主观世界. 《辞海》(1999) 对“意识”的解释: ① 觉察; ②与“物质”相对应的哲学范畴.指高度发展的特殊物质—人脑的机能和属性.客观世界在人脑中的主观映象.意识和思维有时是同义的概念； ③佛学“八识”中的一种. 意识的概念(3) 心理学上对意识的认识也