3d打印技术在临床外科中的精准应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 3D打印技术在临床外科中的精准应用进展 南昌大学医学院 南昌 330006 摘要：近年来，3D 打印技术快速发展，在临床医学领域尤其在与再生重建及肿瘤相关的外科中应用广泛。3D 打印技术可用于制备医学模型及病灶模型，进行手术策划，手术辅助器械和个性化内植入物，生物打印与组织工程等方面。3D打印技术在外科的应用有以下方面：优化手术方案，实现精准化、个性化手术。本综述着重介绍了3D 打印技术在临床外科中的精准应用，并分析目前存在的问题及展望发展前景。 关键词：3D 打印技术；精准；临床外科；生物打印 近年来，3D 打印技术产业发展迅速，已广泛应用于航天、汽车、工业设计、军工、医疗等产业。从1986年第一台商用3D 打印机问世，到2013 年《新英格兰医学杂志》报道的3D打印可降解人造气管植入［1］，提示3D 打印技术已经逐步在临床医学中发挥重要作用。在外科领域，3D 打印技术打印出的物体克服了以往只能在平面屏幕显示的3D 可视化的局限性。3D 生物打印技术的出现使外科医师可更容易地控制手术过程，提高了手术的精准性，从而达到出血量小、并发症少的目的；而且3D 生物打印技术也为外科病人“量身定做”个性化器官组织以取得最好的疗效[2]。 1 3D 打印技术 1.1 3D 打印技术的概念 3D 打印技术（three dimensional printing）是一种采用计算机辅助设计以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可粘合材料，通过逐层打印的方式来构造物体的技术［3］。 1.2 3D 打印技术的原理 其原理是使用喷头喷出黏结剂，选择性地将零件的截面“印刷”在材料粉末上面，最后层层将各个截面黏结起来［4］。3D打印技术与医学的结合堪称医学史上的创造性举动。3D生物打印是指面对生物医学问题的3D打印，即通过软件分层离散和数控成型的方法，用3D打印技术成型生物材料。3D打印技术除了利用金属、陶瓷、树脂外，主要还有高分子材料、生物大分子、细胞等生物材料［5-6］。在生物医学领域，目前3D 打印技术在国际上已开始被应用于器官模型的制造与手术分析策划、个性化组织工程支架材料和假体植入物??制造、细胞或组织打印等方面。目前在医学外科领域应用的3D打印技术主要包括选择性激光烧结技术（SLA）、选区激光融化技术（SLM）、熔融沉积制造（FDM）和三维喷印（3DP）等。 1.3 3D 打印技术特点 任何一项新技术的问世及发展，都有其优势和不足，3D打印技术也不例外。 1.3.1 3D 打印的优势（1）打印精度高。目前上市的主流 3D 打印机精准度基本控制在 0.3 mm 以下，个别精准度较高的可实现 600 dpi 的分辨率，打印厚度只有 0.01 mm。（2）生产 周期短。3D 打印可在数小时内快速精确地将计算机中的数字模型打印出来。（3）满足个性化需求。理论上讲，3D 打印机能打印出计算机设计的任何形状的模型。（4）节省材料。3D 打印因其增材制作的特性在生产中不会产生边角料，通过摒弃生产线降低了成本，提高了材料利用率。 1.3.2 3D 打印的局限性（1）打印精准度受限。3D 打印技术发展到现在，虽然有了很高的精准度，但还不能实现一些特殊精密产品的打印，如照相机镜头等。（2）使用材料范围有限。基于目前3D打印机的成型原理，仅可使用金属粉末、无机粉料、光敏树脂、塑料等，像衣服纤维这样的特殊材料还显得无能为力。（3）打印尺寸受限。3D 打印应用范围虽然广泛，但对军工、航空航天和航海等领域所需要的大尺寸零部件来说暂时还难以实现。 2 3D 打印技术在临床外科医学中的应用 2.1 术前规划：优化手术方案，实现精准化、个性化手术 在过去几十年中医学模型及手术策划医学影像学发展，多排螺旋CT、MＲI、PET、单光子发射计算机断层成像（SPECT）等生成高质量影像资料。影像学数据的3D重建处理技术需要依靠高性能工作站和软件，通过分割工具将目标区域分割，由可视化工具进行渲染、投影及多平面改造重建。目前影像3D重建技术已经广泛应用于血管外科、口腔颌面外科、神经外科等疾病的诊断、术前评估及术式确定［7，8］被分割出的目标区域经过网格化处理后传输到3D打印设备进行打印，3D 打印机可以直接打印出相应的组织器官模型及病灶模型。与传统影像资料相比，实体疾病模型更直观、清晰、立体地显示内部结构，解剖信息更加丰富精准。在术前策划中，医生可以用实体模型对病情诊断分析，制定手术方案，研讨术式及模拟手术过程，使手术更加精确和个性化，更加提