1例自发性气胸合并大面积皮下气肿患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例自发性气胸合并大面积皮下气肿患者的临床护理 王 侠 许 冰 　　泗洪县中医院 江苏泗洪 223900 　　【摘 要】目的：总结自发性气胸合并皮下气肿的原因及护理措施。方法：对1例自发性气胸合并皮下气肿的患者进行护理并分析原因。结果：患者治愈出院。结论：自发性气胸并发皮下气肿给予及时的、正确的、精心的护理可以缩短住院时间，取得满意的效果。 　　【关键词】自发性气胸；皮下气肿；护理 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　自发性气胸是指在无外伤与人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸［1］。气胸是内科急症，男性多于女性。胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤??可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。由于大量空气窜入颈部皮下引起的颈部臌气，俗称气嗉或气脖子病，。2015年8月，我科收治1例自发性气胸患者。在治疗上我们采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流常见的并发症之一是皮下气肿。在排气过程中出现大面积皮下气肿，经过积极治疗与精心护理，达到了满意的效果。 　　1临床资料 　　患者男，80岁，因“突发胸闷、气喘2小时”于2015年8月29日来我科就诊，来时气喘、胸闷、心慌伴右侧胸部疼痛不适，呈刺痛，深吸气时疼痛加重，伴汗出，偶有咳嗽、咯痰，咳白色黏痰。有“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病”病史十余年及两肺肺大泡史；有“自发性气胸”史；查体：T：36.3℃、P：100次/分、R：25次/分、BP：180/90mmHg，神志清，精神萎，体型瘦弱胸廓对称呈桶状胸，叩诊过清音，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失。入院后检查：全胸片：右侧气胸，肺组织被压迫95%，心影呈水滴形；慢支，肺气肿。确诊右侧自发性气胸。 　　治疗：①吸氧；②胸腔闭式引流排气，引流通畅；③抗炎；④止咳、平喘；⑤营养支持等，予卧床休息。患者于2015年8月31日09:00复查全胸片示：肺复张良好，予拔胸腔引流管。予15:50时，自行下床解大便后，突感右侧胸部胀满，穿刺部位皮肤高突，两侧胸部、腋下、面部、颈部及腋下广泛性皮下气肿，扪及皮下有捻发感，两肺可闻及呼吸音，立即查床边全胸片：右侧气胸术后改变，支气管肺炎，右肺肺大泡，面、颈、胸、双上肢有透亮带，患者有胸闷、气喘、呼吸困难，嘱严格卧床休息，持续吸氧，再次予胸腔闭式引流术，密切观察病情变化，做好胸腔闭式引流护理及皮下气肿护理，10天后肺复张，皮下气肿消失。 　　2原因分析 　　多种原因造成引流通路不畅，气体进入皮下，造成皮下气肿。常见导管不畅原因有：①导管扭曲。②分泌物堵塞导管腔。③胸腔负压引起导管孔紧贴胸膜，造成阻塞或部分阻塞。④胸腔引流导管较细。 ⑤导管不完全滑脱。针对我科这例皮下气肿患者，由于其依从性差，自行下床大便，用力过大，使伤口裂口，空气再次进入胸膜腔，进入皮下，引起气胸伴大面积皮下气肿。 　　3护理 　　3.1常规护理 　　①严密观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现和血氧饱和度的变化。②协助患者取半卧位,绝对卧床休息,有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。避免用力、咳嗽、屏气等增加胸腔内压的活动。③予氧气吸入可加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促进胸膜裂口愈合。④保持大便通畅,防止便秘,避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水,多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。⑤予心理护理，向患者及家属讲解疾病的有关知识，治疗采取的措施是有效的，解释此病可以治愈，除患者的紧张、恐惧心理。 　　3.2皮下气肿护理 　　患者于2015年8月31日09:00复查全胸片示：肺复张良好，予拔胸腔引流管。予15:50时，自行下床解大便后，突感右侧胸部胀满，胸闷、气喘、呼吸困难，穿刺部位皮肤高突，两侧胸部、腋下、面部、颈部及腋下广泛性皮下气肿，两肺可闻及呼吸音，立即查床边全胸片：右侧气胸，肺组织被压迫95%，支气管肺炎，右肺肺大泡，面、颈、胸、双上肢有透亮带，嘱患者严格卧床休息，持续吸氧，再次予胸腔闭式引流术，密切观察病情变化，做好胸腔闭式引流护理、挤压排气及皮下气肿护理，操作者在锁骨上窝凹作1.5cm长皮肤切口排气，挤压，消毒后，切口用无菌纱条填充引流，切口表面覆盖无菌纱块。每天用手掌及指作用于皮肤表面，从肢体远端向切口方向挤压排气，促进其排出，使气肿减少［2］。6天