1例贫血病人的实验室诊断.docVIP

精品论文 参考文献 1例贫血病人的实验室诊断 田光春　魏蕴慧　胡强　 　　（湖北省襄阳市襄州区人民医院 441000） 　　【摘要】目的 实验室诊断医院收治的一例贫血病人。方法：病史询问、体格检查、实验室检查及其他协助检查，综合分析诊断。结果：检查结果发现血红蛋白下降，血清中胆红素高，外周血网织红细胞及有核红细胞进行性增多，骨髓红系增生明显活跃，粒红比例显著降低。结论：综合分析该病人为血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。 　　【关键词】 贫血 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 诊断 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0040-02 　　材料与方法 　　1.1 诊断对象：来医院住院的一病人。 　　1.2 主要仪器：SYSMEX公司生产的XS-1000i 自动血液分析仪及配套试剂,显微镜，东芝ＴＢＡ2000FR生化分析仪，B超及CT仪等。 　　1.3 主要试剂：与仪器配套的血细胞稀释液、溶血剂和全血质控物。 　　1.4 方法：病史询问、体格检查、实验室检查及其他协助检查。血液常规分析，仪器开机后，为保证仪器处于最佳状态，随机做全血质控。采集病人静脉血，EDTA抗凝，用XS-1000i自动血液分析仪进行检测病人标本。专家分析，最后综合各检查结果做出诊断。 　　结果 　　2.1 询问病史 　　患者，男，45岁。2010年5月因学习汽车驾驶，感疲乏无力，过了几天，出现头昏，乏力加重，皮肤渐渐黄染，尿呈酱油色，经门诊诊断为“溶血性贫血”，给予口服强的松30mg/d，1个月后症状缓解，逐渐减药，3个月后能正常工作生活，完全停药。2013年3月20日，患者因背部疖子手术，口服“安必仙胶囊”，0.75g/d，分3次口服，连服5 d，加之工作紧张劳累，再次出现上述症状，自服强的松30 mg/d，连服2 d，病情无好转，头昏、耳鸣加重入院。 　　2.2 体检 　　体温37℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，皮肤巩膜深度黄染，右胫前皮肤有一3cmtimes;2cm大小瘀斑，压之不褪色，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺正常，肝脾肋下未扪及，神经系统检查无异常体征。B超及CT提示：脾轻度肿大，???轻微脂肪样变，入院后，给予激素，静脉输注洗涤红细胞，大剂量丙种球蛋白，环磷酰胺治疗，病情无好转，于住院第4天出现短暂神志恍惚。 　　2.3 实验室检查 　　2.3.1 血细胞分析：Rh血型(+)，Hb 65 g/L，WBC12.8times;109/L，中幼粒细胞0.02，杆状核0.17，分叶核0.53，L0.28，PLT62times;109/L，RC0.28，红细胞破碎率0.01，部分细胞为水滴状、三角形及少数盔形，有核红细胞5个/100WBC。外周血片发现异形红细胞较入院时增多，如泪滴状、棘突状、梨形、椭圆形细胞，RC最高时达0.36，有核红细胞高达47个/100 WBC。 　　2.3.2 生化分析：血清总胆红素90.63mu;mol/L(参考值1.7～20.5)，直接胆红素34.67mu;mol/L(参考值0～7)，血浆游离血红蛋白45mg/L(参考值＜40)，结合珠蛋白＜125 mg/L(参考值500～2 000)，尿胆原(++)，尿隐血(++)，尿蛋白(++)，Urea17.5mmol/L，Cr 95.2mu;mol/L。 　　2.3.3 骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒系0.42，红系0.45，粒∶红= 0.9∶1，巨核细胞21个，颗粒巨14个，产板巨5个，裸核巨2个。 　　2.3.4 其他试验：异常血红蛋白微量电泳及免疫球蛋白、补体C3检测无异常。尿Rous试验(+)，Ham试验(-)，糖水试验(+)，Coombs试验直接和间接均(-)，红细胞自溶试验(-)，红细胞脆性试验正常。尿镜检：颗粒管型10个/高倍视野，血红蛋白进行性减少，最低32 g/L，PLT持续在50times;109/L～65times;109/L之间，未发现明显出血倾向。 　　专家分析 　　1.住院医师　本病例特点：①中年男性，②两次发病均起病急骤，病程进展快，酱油样尿，黄疸，进行性贫血加重，③实验室检查，红细胞破坏过多的指标有：血红蛋白下降，血清中胆红素高，尤其是间接胆红素增高明显，尿胆原强阳性，脾大；红细胞代偿性增生的表现有：外周血网织红细胞及有核红细胞进行性增多，最高分别达0.36和47个/100 WBC，骨髓红系增生明显活跃，粒红比例显著降低。外周血中，中性粒细胞增多伴核左移，也支持急性溶血。诊断：溶血性贫