PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析——附85例报告.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析——附85例报告 李金华 高 军 王智博 李 新 王 雪 　　遂平县人民医院骨科 463100 　　摘要：目的 PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效。方法 85例老年转子间骨折，男35例，女50例。年龄75-92岁，平均83.5岁。左侧41例，右侧44例。单纯转子间骨折30例，合并腕部、胸部肋骨骨折2例，合并糖尿病10例。高血压、冠心病、心肌缺血25例。老年性贫血40例。低蛋白血症5例。对侧股骨头坏死1例。肺部感染1例。均有不同程度骨质疏松症。交通事故伤10例，自己摔倒67例，其它8例。均采用PFNA治疗。结果 除1例糖尿病不配合治疗刀口不愈合转内分泌科治愈。1例（患者高血压，口服利血平治疗，血压不稳）术后猝死，其余均顺利出院。出院前大部分已能扶持下床活动，最后均能自理。复诊髋关节活动基本正常。结论 PFNA是治疗老年转子间骨折的可靠方法。 　　关键词：髋骨折；骨折内固定术 　　老年股骨转子间骨折发病几率高，治疗复杂，护理难度大，并发症多，死亡率较高。股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotaion，PFN-A）治疗该类骨折有着较好疗效。我们从2010.09-2014.06治疗老年转子间骨折147例，PFNA内固定治疗85例，取得较好的结果，现报告如下。 　　一、一般资料 　　本组资料男35例，女50例。年龄75-92岁，平均83.5岁。左侧41例，右侧44例。单纯转子间骨折30例，合并腕部、胸部骨折2例，合并糖尿病10例。高血压、冠心病、心肌缺血25例。老年性贫血50例。低蛋白血症5例。对侧股骨头坏死1例。肺部感染1例。均有不同程度骨质疏松症。交通事故伤10例，自己摔倒67例，其它8例。所有转子间骨折患者均为闭合性，且均在伤后一周内行手术治疗。 　　二、手术方法 　　本组内置物均选用苏州吉美瑞医疗器械有限公司生产的股骨近端防旋髓内钉（PFNA）。主钉选择长度180mm4例，210mm24例，240mm60例；主钉直径9mm17例，10mm50例，11mm10例，12mm8例；螺旋刀片长度80-110mm 　　手术按照AO教程的标准置入方法操作。患者平卧手术床上，患髋下垫小枕。常规术区消毒、铺巾、大单。手法牵引复位（复位标准：恢复股骨颈干角，不考虑小转子复位）?? 透视复位可后，沿股骨干方向自大转子顶端近侧做一长约5cm切口，大转子顶点中央或稍外侧确定为进针点，插入导针，透视在髓腔内，开口扩髓，根据髓腔粗细选择（Phi;9-12mm）髓内钉，骨折具体位置选择长度180-240cm，插入髓腔，透视前后位螺旋刀片进钉点在股骨颈中心线略偏下，安装连接杆，保持股骨颈前倾角打入导针，股骨颈正侧位透视导针在股骨颈内位置可，尽量使TAD＜25mm，测量预选螺旋刀片长度，开口，扩髓后打入螺旋刀片，锁紧。透视位置可。拧入远段锁钉（长度34-38mm），所有病例远端锁定钉均采用静态锁定。安装拧紧近端锁帽。冲洗后缝合包扎。本组部分病人根据术前检查及术中出血情况行术中输血400ml-800ml。 　　三、术后处理 　　术后常规消肿、预防血栓形成药物应用，抗骨质疏松治疗。本组病人术后1天即开始进行膝、踝关节主被动功能锻炼，术后根据病人情况大部分3天即开始坐起活动，有的在家人扶持下下床活动。 　　结果：本组病人术后拍片骨折基本复位。1例糖尿病病人刀口不愈合转内分泌科治疗后愈合。1例术后5天猝死（患者高血压，口服利血平治疗，血压不稳，术前停药5天后手术）其余均顺利出院。出院前已能扶持下床活动。随访0.5-1年，最后均能自理。骨折愈合。未发现螺旋刀片切割，无松动，无内固定物断裂，复诊髋关节活动基本正常，3例不能完全下蹲。11位随访期间因内科病及其它原因死亡患者亦未出现患肢内固定失效。 　　讨论：随着社会老龄化，高龄患者髋部骨折患者呈上升趋势。老年（ge;75岁）系骨质疏松骨折高发人群，以髋部骨折为多，约占其全身骨折的20%-45%。据统计，股骨转子间骨折骨折约占老年髋部骨折的49%，并以每年1%-3%的速度递增[1]，高龄患者卧床病死率为15%-20%[2]。就骨折本身而言，不是导致患者死亡的原因，而创伤骨折引起全身已存在的慢性疾病的加重、长期卧床的并发症及不适当的治疗是死亡率增加的首要因素，现在多数学者认为股骨转子间骨折应积极采取手术治疗，让患者早日下床活动，减少并发症，提高患者生活质量，减轻家庭负担。我们大多数人均有深刻体会。但是治疗非常困难，手术风险高，花费多，许多病人因年龄大，医生、家属放弃治疗，采取牵引等保守治疗，有的行钢板，空心加压螺钉治疗，失败率高，断板、断钉、切割、内固定松动等经常出现。给病人及家属造成很大伤害。我们采取PFNA治