中药补肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药补肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症临床观察 施永洁1 邹旭彤2 马毓俊1(指导) 李祥云3 　　（1上海市闵行区古美卫生服务中心 上海 200102） 　　（2上海市闵行区中心医院古美分院 上海 200102） 　　（3上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032） 　　【摘要】 目的：观察中药补肾祛瘀方治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：将60例子宫内膜异位症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，分别给以补肾祛瘀中药方（治疗组）及丹那唑（对照组）治疗，疗程3个月，对患者症状体征进行治疗前后的评价，以及血清白介素、CA125等水平变化。结果：治疗3个月后，治疗组与对照组总有效率分别为86.4%与53.9%。结论：中药补肾祛瘀方相对于丹那唑，对子宫内膜异位症更具良好疗效，且不良反应发生率少，适用于社区基本医疗服务。 　　【关键词】子宫内膜异位症；补肾祛瘀方；丹那唑 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0298-02 　　子宫内膜异位症（endometriosis,EM）是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的痛经、月经不调、不孕症等症状的疾病，多发生在20-45岁的妇女[1]。本病为妇科常见病多发病，近年报导发病呈上升趋势。本病的病因病理尚不十分明确，一般认为免疫功能异常在其发病中起重要作用。子宫内膜异位症患者，因免疫功能紊乱，导致免疫监视机制不能成功地清除异位内膜，而在雌激素、细胞因子等作用下，种植生长而形成异位病灶。 　　子宫内膜异位症属中医“痛经”、“癥瘕”、“不孕症”范畴，传统中医有气滞血瘀，不通则痛之说，故本病以往治疗都用活血调经止痛法，疗效不是很理想。上海市名中医李祥云教授从医50余载，以善治妇科疑难病证及不孕症著称。李师在长期妇科科研和临床实践中提出“肾亏瘀阻”学说，认为本病起因是肾虚血瘀，由于肾虚导致肾气的温煦推动作用减弱，形成气滞，血行不畅，瘀血内停；同时肾气虚导致气的固摄作用减弱，血不循经，逆流腹腔，瘀积于内。肾气虚又使气的防御功能失调，不能清除逆流到腹腔中的经血，致瘀血形成，引起内异症的发生发展[2]。近年来我们在李样云教授指导下研讨补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症，疗效满意，现将治疗体会总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1诊断标准 西医诊断标准参照乐杰主编第7版《妇产科学》[3]临床表现特点。中医诊断标准参照《实用妇科中西医诊断治疗学》子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[4]。基本症状：继发性痛经，并呈进行性加重；一般症状：月经失调、肛门坠胀、性交疼痛、不孕。具有基本症状，或基本症状1项、一般症状2项以上，结合相应中医肾虚体征即可诊断。 　　1.1.2病例纳入标准 符合本病诊断标准且中医辨证属肾虚血瘀证患者，年龄20-45岁之间，在门诊就诊并同意纳入治疗观察，愿意接受追踪随访的患者。 　　1.1.3排除标准 排除盆腔炎、卵巢囊肿、盆腔结核、下腹部感染等器质性病变，及中途放弃治疗并拒绝配合追踪随访的病人。 　　1.2 一般资料 60例病例均为2012年1月至2013年12月期间在本社区卫生服务中心或所属医疗站点就诊的患者，随机分为观察组和对照组（各30例）。观察组未婚9例，已婚21例，已婚未孕6例；平均年龄(29.4plusmn;6.12)岁；对照组未婚12例，已婚18例，已婚未孕5例，平均年龄(27.4plusmn;5.56)岁，病程最长9年，最短6个月，平均(22.43plusmn;5.08)月。2组患者在年龄、病程、疾病分期、孕产等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），并且痛经程度、卵巢内膜样囊肿大小、白介素、糖类抗原125水平差异亦无统计学意义（Pgt;0.05），故二组间具有可比性。 　　1.3 治疗方法 观察组：基本方（三棱9g、莪术9g、路路通12g、地鳖虫12g、肉苁蓉12g、菟丝子12g、巴戟天12g、锁阳12g、龟版18g、鹿角片9g、仙灵脾30g、苏木9g、夏枯草9g）口服，每日一剂，二次煎服。二煎时多煎150毫升，保留灌肠；同时口服穿山甲粉 5g/日[4]。治疗三个月为一个疗程。对照组：门诊常规丹那唑对症治疗：每次200mg，每日2次口服，从月经第1日起，连服3个月（本药可致肝功能损害，治疗期间定期检测肝功能）。 　　1.4 两组分别于治疗前后观察B超、血检指数，并观察月经失调、痛经、不孕等临床体症变化情况。 　　1.4.1临床症状 治疗前后采用计分法（参照《实用妇科中西医诊断治疗》相关标准）观察主要临床体症：痛经：无1分