交锁髓内钉治疗股骨干骨折66例.docVIP

精品论文 参考文献 交锁髓内钉治疗股骨干骨折66例 王志辉 　　河北省玉田县医院　　河北唐山　064100 　　【摘要】 　　目的：探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法：采用小切口切开复位、交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折66例。结果：全部病例均获随访,平均随访14个月,骨折均获得牢固骨性愈合,平均愈合时间为6个月,无感染、断钉等并发症。结论：采用小切口开放复位、静力固定治疗股骨干骨折,固定牢固,骨折愈合率高,便于早期关节功能锻炼,是治疗股骨干骨折的最好方法。 　　【关键词】股骨干骨折;小切口;骨折内固定术;交锁髓内钉 　　【中图分类号】R2741 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12011202 　　随着现代社会的日益发展,交通发达,随之而来的是车祸数量的增加,严重车祸所致的股骨干骨折数也为之增加。治疗股骨干骨折必须恢复肢体的长度及力线,无旋转,尽量行以微创保护骨折局部血运,促进愈合［1］。近年来，交锁髓内钉内固定技术广泛应用于四肢长管骨骨折的治疗。笔者自2005年7月～2011年7月应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折66例，治疗效果满意。特报道如下。 　　1资料与方法 　　11临床资料： 我院于2005年7月～2011年7月应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折66例，其中男性45例，女性21例；年龄26～55岁，平均352岁。左侧32例，右侧34例。交通事故伤37例，坠落伤8例，砸伤3例。合并脑外伤3例，胸腹伤5例。股骨中段骨折32例，股骨上1/3骨折15例，股骨下1/3骨折12例，股骨多段骨折7例。根据AO分型：A1型8例，A2型8例，A3型20例，B1型8例，B2型10例，B3型5例， C1型4例，C2型3例。开放性骨折10例，按Gustib分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例。受伤至手术时间为6h～18d（平均30d），55例采用小切口复位，11例采用闭合复位的方法。急诊手术38例，择期手术28例。髓内钉采用江苏欣荣或江苏艾迪尔的股骨髓内钉器械包。 　　12手术方法：全麻后仰卧位，以股骨骨折端为中心取股外侧纵形切口,切开复位,尽量少剥离骨膜,逆行用扩髓器扩大髓腔至X线片测得髓腔直径,大的碎骨片用钢丝捆扎复位,对于骨折端硬化闭锁者,采取切开暴露骨折端,用手动髓腔扩大器逆行扩髓???先用骨刀切除硬化骨打通髓腔再扩髓,待打入髓内钉后再去除临时固定钢板。然后在瞄准器引导下安装锁钉。术中对于陈旧性骨折、骨折延迟愈合、严重的粉碎性骨折、骨缺损同时进行自体髂骨植骨,促进骨折愈合。术后第1天即可作髋关节、膝关节、踝关节的被动活动及股四头肌、股二头肌的主动收缩锻炼。2周后扶双拐不负重行走。根据X线复查情况,决定是否完全负重训练。 　　2结果 　　术后均不需要外固定，所有病例术后随访5～12个月（平均86个月）。术后3天、1个月、3个月、6个月复查X线片，了解临床症状及骨折愈合情况，以后根据具体情况复查，至内固定物取出。全部病例均获随访,平均随访14个月,骨折均获得牢固骨性愈合,平均愈合时间为6个月,无感染、断钉等并发症。62例患者髋关节活动恢复正常，2例患者出现髋关节活动稍受限（外展lt;80%），2例股骨短缩约1㎝。根据髋关节功能范围，疼痛程度，采用JOA评分：优43例，良18例，可5例，优良率924%。 　　3讨论 　　交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有手术创伤小、固定牢靠、应力遮挡小、骨折愈合率高等优点，因而得到广泛的推广和使用，是目前长骨骨折内固定中比较好的方法［2］。本组66例骨折全部愈合，平均愈合时间为10～15周（平均126周）。由于采用闭合或小切口切开复位，不剥离骨折端，骨外膜不受损伤，不破坏骨折端的血运，避免骨折周围的再损伤，利于骨痂生长和骨折的愈合，同时，抗感染能力强，感染率低，66例（其中开放性骨折10例）患者无一例伤口感染和骨髓感染。交锁髓内钉能最大可能避免因内固定材料的某些缺陷或骨质结构改变、负重等因素而出现骨折愈合过程中钉、板断裂、松动、钉板弯曲而致骨折处不同程度成角、移位或形成骨折迟缓愈合或不愈合。髓内钉技术中因骨膜剥离少，可使骨折处血供充分，为骨折愈合创造条件。 术后能早期功能锻炼，减少股四头肌粘连，预防膝关节僵硬等并发症［3］。本组资料除3例由于合并损伤不能早期活动和功能锻炼，2例多段骨折股骨短缩约1㎝，日常生活稍受影响外，无1例发生髓内钉断裂，无延迟愈合、不愈合或畸形愈合及继发性关节僵硬等并发症，国产交锁髓内钉的穿钉技巧： 　　31术前X线片必须包含髋、膝关节，根据标准X线选择交锁髓内钉的长度和直径往往误差较大，根据健侧股骨大转子顶端至髌骨上极的距离来确定髓内钉的长度比较准确。 　　32使用骨科牵引床牵引患肢，可以过牵使骨折端有少许分离，以利于骨折端复位。 　　33进