凶险型前置胎盘并发胎盘植入的护理.docVIP

精品论文 参考文献 凶险型前置胎盘并发胎盘植入的护理 熊超英 　　(长沙市第一医院麻醉科 410005) 　　【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者的护理方法。方法：对22例凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者实施精心护理。结果：本组22例凶险型前置胎盘患者均母婴平安健康出院。结论：产前重视和充分的术前准备、术后严密观察、及时发现异常情况、积极快速有效抢救、加强孕产妇心理疏导是该病护理重点。 　　【关键词】凶险型前置胎盘 胎盘植入 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0290-02 　　“凶险型前置胎盘”含义指上次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴有胎盘植入。有研究报道前置胎盘并发胎盘植入的风险高达40-50%[1]。因其更易引起产后大出血，往往危及产妇生命。2007年1月至2013年12月我院妇产科共收治凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者22例，经精心护理，取得了非常满意的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组22例，年龄24～44岁，平均32.6岁；孕周28～39周，平均35周。孕5次1例，孕4次2例，孕3次15例，孕2次4例。既往剖宫产史1次17例，2次4例，3次1例。期待疗法保胎1～27天，平均14天。新生儿出生Apgar评分5-10分，出生体重1450g～4030g。 　　2 结果 　　22例并发胎盘植入者中15例行子宫切除术，另7例行保守治疗，术后胎盘病检均有部分底蜕膜缺失，子宫局部切除组织提示胎盘植入[2]。 产前大出血3例，产后大出血5例。DIC3例，产褥感染2例，膀胱损伤1例，合并3种及以上并发症2例。24例新生儿(2例为双胎)中，早7例，除1例早产儿死亡外，其余23例新生儿均存活。经住院5～47天的积极治疗及精心护理，产妇均恢复良好出院，未出现一例医患纠纷。 　　3 护理 　　3.1产前护理 　　3.1.1 期待疗法护理 　　适用于34周以下、胎儿体重小于2700g者。如出血不多、一般情况好、胎儿存活的孕妇，在保证胎儿及孕妇安全的前提下尽可能地延长孕周，提高围产儿的存活率。期间患者应绝对卧床休息，宜取左侧卧位，每天吸氧2～4次，每次1小时；勤听胎心，注意胎动，教会孕妇数胎动的方法，有异常及时通知医护人员；严禁肛查、阴道检查和灌肠。有阴道出血者要密切注意阴道出血量、色、性状及有无异味，嘱其保持会阴清洁，及时更换消毒的卫生垫。出血量增多及时报告医生。监护胎儿宫内情况，纠正孕妇贫血状况，适当输血。使用硫酸镁抑制宫缩时须调整好输液浓度、速度，注意观察疗效和不良反应、膝反射是否存在，呼吸＞16次/min；24小时尿量＞600ml、每小时＞30ml。有硫酸镁中毒症状时及时用10%葡萄糖酸10ml予以对抗。 遵医嘱使用地塞米松促进胎儿肺成熟，减少产后新生儿肺透明膜病的发生。 　　3.1.2 终止妊娠的抢救与护理 　　凶险性前置胎盘并胎盘植入终止妊娠的情况有：1.大出血。由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起的产后出血十分凶险，短期内可导致循环失代偿而休克，此时应终止妊娠。密切观察、早期判断、迅速采取有效的急救措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。本组产前大出血3例，均为短期内一次性出血量达800ml以上。2.孕周大于36周；3. 出现胎儿宫内窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常等。 　　由于病情变化突然，患者情绪紧张，此时护理人员应配合医生做好患者和家属的沟通，同时鼓励、安慰患者，使其主动配合治疗；迅速建立有效的静脉通路，尽可能静脉穿刺时选择大静脉、深静脉，用套管针穿刺，尽快充分输液、输血。快速做好术前准备，留置导尿，交叉配血等。根据病情及时联系手术室、麻醉科、新生儿科等。为抢救生命赢得时间。本组中3例因产前大出血急症剖宫产结束妊娠。 　　3.2 产后护理 　　3.2.1 子宫切除的护理。术前应告知孕妇及家属在手术过程中可能由于胎盘植入引起大出血，若经积极处理无效时，为挽救产妇生命需要做子宫切除，使患者及家属对病情有充分了解，对可能出现子宫切除有足够的心理准备，减轻患者的恐惧、焦虑，避免医疗纠纷。术中需子宫切除者，术后应密切观察生命体征变化；产妇神志有无烦躁；眼结膜、口唇、甲床有无苍白；腹部切口敷料是否清洁、干燥及有无渗血、渗液；皮肤黏膜有无出血点，静脉穿刺处有无血肿、渗出；亦须注意阴道出血情况，记录24小时出入量[3]。 　　3.2.2 术后大出血的护理。本组术后2h内有5例产妇出现大出血，出血量达500—2650ml，3例出现低血容量性休克。护士观察到患者精神萎靡、胸闷、口渴，伴有不