双下肢脱套伤行VSD治疗患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 双下肢脱套伤行VSD治疗患者的护理 魏小青 　　保定市第一中心医院 071000 　　摘要：目的：探讨双下肢脱套伤行VSD治疗的护理策略。方法：选择2006年3月—2013年6月我科收治的双下肢脱套伤同时经VSD治疗的患者6例，将对其采取的护理方法进行总结。结果：6例患者中，2例第二次进行VSD治疗，再植皮成活，4例第一次VSD治疗后回植皮成活。无1例发生静脉血栓、压疮和严重感染。结论：合理的护理干预策略有利于双下肢脱套伤的皮肤成活，有效防止并发症的发生。 　　关键词：双下肢；脱套伤；VSD；护理 　　在经济飞速发展的今天，车辆数目急剧上升，交通事故给人们造成的伤害也成为了最严重的伤害之一，其中汽车碾压造成的双下肢脱套伤，治疗周期长，护理难度大。2006年3月—2013年6月我科收治的双下肢脱套伤患者6例，同时给予VSD治疗，经过精心护理，效果满意，报告如下。 　　1一般资料 　　本组6例患者均为车祸碾压造成的双下肢脱套伤，其中男2例，女4例，年龄26—59岁，平均42岁，脱套面积占全身面积的2%—25%，合并骨盆骨折1例，合并肱骨干骨折1例，1例因右下肢及右足碾挫伤严重行右小腿截肢1例。4例自体皮肤成活，2例因面积过大，60%坏死，只有40%成活，进行清创后行第二次VSD治疗，再进行植皮后成活。 　　2术前护理 　　2.1做好评估及抢救准备 　　大面积的脱套伤会引起大量失血，引起生命征的变化，甚至休克，应建立液路，吸氧，心电监护，保留导尿，注意尿量。注意患者的意识，护士随时询问患者：感觉怎么样？心慌吗？口渴吗？判断有无低血容量。本组2例患者出现休克表现，1例腿脱套面积为左8times;25CM，右腿23times;40CM；另1例脱套面积为左腿12times;30CM，右腿全长，上至臀部，右足粉碎骨折并伴神经血管的损伤及皮肤撕脱伤，除了给予以上措施外，分别给予输血，有效维持了生命征，完善了术前准备。 　　2.2心理护理 　　双下肢同时严重创伤这对患者无疑是一种重大打击，护士用积极的语言安慰患者：别害怕，很快就手术，我们有很好的办法为你治疗，你一定配合。本组患者均较好的配合了医生护士的工作。 　　2.3准??好负压吸引设备 　　准备两套负压设备，左右各一，以便分别观察引流液的性质，同时避免了多条管路应用一套负压设备产生互相干扰，影响吸引效果。准备工作要在术毕回房前完成，以便及时应用，防止血液凝固堵塞引流管。本组患者未发生堵管。 　　3术后护理 　　3.1一般护理。监测生命征的变化，保证治疗任务的完成。双下肢脱套伤的患者，术前术中失血量较大，处于严重贫血状态，本组患者术后血红蛋白40—60克/升2例，60—80克/升4例，给吸氧，监测生命征的变化。术后会大量输血、输液及电解质，保留中心静脉导管非常必要，本组3例患者术前给予锁骨下静脉穿刺，术后保留1周以上，为完成输血、输入高渗性液体及电解质提供了保证。 　　3.2体位舒适护理。 VSD的引流管硬且接头多，容易压伤皮肤，体位不易舒适，双侧VSD更增加了体位摆放的难度。用软枕将双腿垫起30度，减轻肢体远端水肿，防止压疮形成。侧卧位时，双腿应前后错开，不可重叠摆放，以免压弯管道，引起漏气。后背部、腰臀部同时应用VSD的患者，局部会经常出现引流管压痕，容易造成压疮，可将棉块置于引流管和皮肤之间，棉块的厚度要适当，过厚会导致引流管根部漏气，过薄起不到作用，如果再使用气垫床，效果更好，本组合并后背部及腰臀部VSD治疗1例，采取了以上方法，并缩短翻身间隔时间，坚持30—60分钟翻身一次，用R形防褥疮垫，用30deg;角把后背垫起，角度过大会增大局部压强，对皮肤及管路都不利。本组所有患者均未出现压疮，感觉体位较舒适。 　　3.3功能锻炼。术后回房即开始进行，深呼吸：每天做4组，上下午各2组，每组做5次；股四头肌的收缩运动：每小时做10次以上；踝泵运动：每小时做10次以上。患者不能完成以上主动运动时，家属帮助按摩下肢肌肉，由远端至近端，每天3次，每次5分钟。每日饮水量不少于1800毫升。以上的目的是促进下肢或全身血液循环，降低血液粘稠度，防止下肢深静脉血栓形成，本组患者未发生静脉血栓。需要注意的是，无论运动还是按摩，都不能破坏管路及贴膜的密闭性。 　　3.4营养支持。双下肢脱套伤大量失血失液，导致大量蛋白质、电解质等营养物质丢失，除了静脉补充外，饮食应是高蛋白、高维生素、高热量，以鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉及新鲜水果、蔬菜为主，禁食骨头汤，避免增加血液粘稠度。本组患者均在1周内基本达到营养平衡，为机体的修复提供了物质基础。 　　4负压吸引的护理 　　4.1有效负压吸引的维持 　　负压应维持在125—450mm Hg[1]，过低引流效果不好，有感染的可能，过高导致出血。良好的密封