临床护理路径在急诊科的应用现状及展望.docVIP

精品论文 参考文献 临床护理路径在急诊科的应用现状及展望 张丽燕 韩惠芳 薛雯（南京医科大学附属常州第二人民医院急诊科 江苏常州 213000） 【摘要】 临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病急救制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划[1]。急诊重症抢救要求医护配合默契、反应迅速、抢救有序、措施得力，对护士专业素养要求较高。本文面向急诊护理人员，着重论述了临床路径的意义及现阶段国内外的现状，探讨了临床路径在急诊抢救实施的前景。 【关键词】急诊 临床护理路径 实施意义 应用现状 临床路径（Clinical Pathway. CP）是指由医生、护士和其他人员对特定的诊断和手术做出最恰当的、有顺序的和有时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量[2]。急诊科是医院的窗口，是抢救生命的前沿阵地。急诊科涉及严重创伤、中毒、各类休克、脓毒症和多脏器功能不全综合征等急危重症的临床救治，具有社会性、时间性、复杂性和条件性等特点。早期迅速判断伤情，采取有效措施抢救患者生命、改善预后，并减少后遗症的发生是医护人员的首要任务[3]。 临床护理路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，广泛的应用于临床，然而在急诊科抢救护理中实施临床护理路径仍有待进一步研究。 1 临床护理路径的概念 1.1 定义 临床护理路径（Clinical Nursing Pathway.CNP）是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[4]。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进5 个阶段，5 个阶段相互连接，可以不断改进[5]。 2 临床护理路径的应用 2.1 临床护理路径在国外的应用 临床护理路径是适应新形势的一种崭新的护理模式, 作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注。在美国,1995 年成立了直接由西南外科协会领导的临床护理路径委员会, 专门负责研究和指导临床护理路径在医院的应用[6]。近10 年来，临床护理路径在美国、英国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从急性病向慢性病，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。 2.2 临床护理路径在国内的应用 2002 年5 月在北京召开了“临床路径研讨会”，吴袁剑云等主编了《临床路径实施手册》[7]。以“临床护理路径”为关键词，检索1996 年—2011 年度的中国期刊全文数据库，得150 篇；检索中文期刊全文数据库，得203 篇。结果表明，临床护理路径尚处于研究和应用的起步阶段。所查文献多涉及临床护理路径在外科手术疾病和内科健康教育中的应用，其中实践总结性文章所占比例不超过10%。 2.3 临床护理路径在急诊抢救中的研究 现代急救服务体系包括了3 个基本环节：院前急救体系、院内急救体系、重症监护治疗体系，其中急诊救治是急救医疗体系的主要环节，起到承上启下的作用[8]。国外已有报道，将临床护理路径应用于指导急诊单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理[9] 的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了急诊患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在急诊科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待急诊临床人员进一步研究。 3 目前急诊专科护理中存在的问题 目前，美国有两大组织专门培养急诊医务人员，即分别创建于1968年和1993 年得美国急诊内科大学（ACEP）和美国急诊医学院（AAEM）为临床输送了大量的急诊医务工作者[10]。而目前国内急诊临床一线的医务人员大多是非专科人员，中坚力量是那些有丰富临床经验的中年护士。由于她们获取急救知识的途径主要是依靠工作年限增长累积的临床经验[11]，因此制约了急诊护理人员的深层次发展。 随着社会、经济的发展，疾病谱在不断变化，使疾病更加复杂化，需要更新、更好的知识与技术来解决问题。这就需要护理人员不断学习和创新，掌握正确的科研方法，具备科研能力。在