产后失血性休克继发多脏器损害的护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后失血性休克继发多脏器损害的护理 林华英 (广西北海市妇幼保健院 广西北海 536000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0347-02 【摘要】患者因大量出血未得到及时、有效的控制，致组织严重缺血缺氧，持续的低血容量状态极易诱发急性多脏器损害，目前尚无特效的治疗方法。本文对我院2009年1月至2011年12月8例产后出血继发急性多脏器损害患者的观察与护理进行总结。产后出血继发急性多脏器患者给予早期心肺及肝肾脑功能监测及做好高危因素的防护，早期诊断。早期综合治疗.取得了良好效果。 【关键词】急性多脏器 失血性休克 护理措施 1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者年龄21-34（平均25.833）岁，为剖宫产术后 宫缩乏力或凝血功能性产后出血，失血性休克抢救过程中出现功能受损。其中双胎3例，合并地中海贫血2例，合并肝炎2例，术前患上呼吸道炎症胎儿宫内窘迫者1例。累计产后失血量2100-5050ml（平均失血量3033.033ml )。1例合并肝炎者于术中术后宫缩乏力性出血共计5050ml，血压最低为0/0mmHg,呼吸曾出现一过性暂停,经全力抢救精心护理，于术后10天痊愈出院。1 例合并地中海贫血者，剖宫产术后第二天突然子宫隐性血肿破裂撕裂子宫大动脉而凶猛大出血，经迅速送手术、输血输液等积极抢救于产后21天痊愈出院。其余6例均于术后回病房50-160min出现失血性休克，呼吸28-33次/min，SPO2 0.62-0.89。6例中有4例合并有不同程度的弥散性血管内出血（DIC），抢救失血性休克均按晶、胶2：1 迅速多路输血输液，动态监测CVP4～14cmH2O，8例患者均经面罩吸氧（流量6-8L/min)SPO2最低维持在0.80，经治疗恢复至0.98。自发生失血性休克至出现其它脏器损害症状的时间为2.35-15.15h。临床表现有意识障碍、少尿无尿、呼吸频数、呼吸困难等。通过早期心肺及肝肾功能监测，及早期诊断，早期综合治疗，取得了良好效果。 1.2 治疗措施及结果 (1)积极针对病因止血、抗休克治疗。（2）呼吸支持：积极改善通气和组织缺氧，纠正低氧血症。ALI确诊后，即迅速给予呼吸支持疗法，持续面罩吸氧（流量6～8L/min)2～4天，每日监测动脉血气分析，待憋气症状消失，低血氧症纠正后停止面罩给氧。（3）液体管理：产后失血性休克在针对病因止血、抗休克的基础上，应用CVP测定维持心排血量范围内最低水平的血容量，记录患者每日的出入量，严格控制补液量，保持体液负平衡。必要时以呋塞咪20～60mg(4)　肾上腺皮质激素的应用 憋气明显的患者应用DXM10mg或氢化可的松300mg静脉给药以改善微循环治疗，2天后症状缓解后停药。（5）营养支持： 在保证有效血循环的基础上，有明显的低蛋白血症者，可输注白蛋白，积极纠正低蛋白血症，以保证必要的营养代谢。（6）[2]有报道赤芍、阿司匹林等可诱导HO-1在肺组织细胞和培养的内皮细胞上表达,并已显示HO-1 具有保护内皮细胞对抗TNF-alpha;介导的细胞毒性以及肺组织细胞对抗氧化应激引起的缺血再灌注损伤等作用。（7）[3]ALI/ARDS临床药物方面包括肺表面活性物质替代疗法、糖皮质激素、氧自由基消除剂、抗氧化剂及免疫治疗、液体管理策略、选择性环核菌酸磷=酯酶抑制剂及内皮素受体拮抗剂等。8例病人经积极治疗后，持续面罩给氧2～4天，血氧饱和度恢复正常，血气分析及胸片结果均正常，患者无憋气等自觉症状，停止面罩吸氧无不适。术后7～21天痊愈出院。 2 护理 2.1 失血性休克、大量输血、输液可导致急性肺损伤。临床上出现呼吸困难，吸气性窘迫，呼吸频率大于28次/min,心动过速，护士在抢救治疗工作中必须密切观察患者的呼吸、尿量、血压、心率、SPO2及询问患者的自我感觉，评估输液输血的速度，适时调整滴速，保证维持有效血循环但又要避免超负荷输液输血。一旦发现患者呼吸困难、SPO2下降立即面罩给氧并立即报告医生，积极配合医生进行抢救。 2.2 产后失血性休克的预防 产后失血性休克是产科常见的并发症。本文6例患者均在配血后1-3h才得以输血。术前充分评估术后出血的高危因素，术前应配血，术中、术后若发生大出血应尽快输血，补充血容量，改善微循环，避免DIC的发生，有效预防ALI。 2.3 ALI与心源性肺水肿及容量超负荷导致肺水肿的观察 产后失血性休克救治中常因迅速、盲目补液，导致容量超负荷性肺水肿，临床表现为：颈静脉怒张、CVP升高；心源性肺水肿表现有：心动过速、心脏扩大、