产后尿失禁的非手术治疗现状与进展.docVIP

精品论文 参考文献 产后尿失禁的非手术治疗现状与进展 伍栋材 (安徽省无为县计划生育服务站 238300） 【关键词】产后尿失禁 非手术治疗 综述 【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0059-02 尿失禁（urinary incontinence,UI）是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主地排出。 有关妊娠及分娩对诱发产后尿失禁（postpartum urinaryincontinence; PPUI）的研发报道较多。1998年国际尿控协会（international continence society， ICS）对其定义和诊断标准初步进行规定。使各调查研究数据结果有了统一性和可比性。郭飒等 [1]报道PPUI的发生率剖宫产、顺产、及阴道助产分别0%-10%、22%-32.8%、 28%-33%。它虽然不是威胁生命的疾病，但难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼、和性生活，并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍，进而由此引发一系列的社会和卫生问题 [2]，从而日益受到医学界的重视。现就其发生的相关因素及其非手术治疗现状和进展综述如下。 1 产后尿失禁发生的相关因素 1.1 孕妇本身因素： 妊娠前因各种原因，如儿时遗尿、成人后至少一次膀胱炎以及妊娠前有腹/盆腔手术史的“高危”人群中，其产后尿失禁的发生率是59%，明显高于样本中 23%的发生率[1]。 1.2分娩方式的影响：文献报道 [1][2]剖宫产（梗阻性难产）后发生UI的机率较阴道自然分娩者相似，但选择性剖宫产术后 UI发生率较低，可能系梗阻性难产行剖宫产术患者，产程进展较慢盆底组织损伤较广泛所致。选择性剖宫产可以防止某些盆底功能的丧失，但经过试产的剖宫产则没有这些作用。目前对第二产程助产如会阴切开术对PPUI的发生有无保护作用尚无定论。有报道会阴侧切后PPUI的发生率同会阴裂伤者无明显差异。 1.3 胎儿因素： 通常认为巨大儿（体重大于4000g）由于体积较大，在妊娠和分娩过程中容易对子宫、膀胱颈及尿道周围组牵拉过度，并造成产程延长，郭飒等 [1] 认为巨大儿会增加PPUI的发病率。女性若织的(，) 有至少一胎巨大儿分娩经历者，其发生率为29.4%，比未分娩巨大儿的产妇 16.7%的发生率高。 1.4 雌激素作用： 尿道黏膜和尿道平滑肌上存在雌激素受体，雌激素可改善膀胱尿道的血液供应，能使尿道黏膜及黏膜组织肥厚并保持柔软，增加其阻力对加强尿道盆底及尿道周围组织支撑力有一定的作用。 1.5 其它： 如女性年龄、生活方式、体育锻炼、盆腔脏器脱垂等都可能与PPUI发病有一定的关联。 总之，有关PPUI的发病机制非常复杂，妊娠及分娩过程中的诸多因素相互影响，而当各种原因引起盆底结构、尿道周围组织造成直接损害，也可能是阴部神经受损导致盆底肌肉的间接损害，使得膀胱颈与尿道周围组织支持力的减弱，膀胱底部和近端向下移位，尿道缩短，尿道壁紧张度降低，使尿道内压下降，腹压增加时，膀胱内压暂时高于尿道内压，出现尿失禁 [3]。随着人们对生活质量要求的提高，要求获得治疗显得越来越迫切和重要。 2 尿失禁的治疗原则 PPUI不是一个独立的疾病，而是一组症状，是由各种原因引起的不自主的漏尿现象，多数由咳嗽、喷嚏、大笑，提重物引发。采取的主要措施是使用尿垫，85%的人愿意得到指导性帮助，只有36%的人寻求治疗 [4]。 一般情况下，患者按保守治疗和手术治疗的顺序进行，病情严重者，因保守治疗效果有限可直接采取手术治疗。原则上，轻中度的UI以非手术治疗为主，其包括行为干预、康复训练、药物治疗等；而中重度的施以手术治疗。手术方法很多，归纳起来可大致分为三大类：阴道前壁修补术（Kelly operation）、耻骨后膀胱悬吊术（retropubic urethropexy）、悬吊带术（pubovaginal sling）。因不同材料，不同途径，不同术式而有不同名称。如阴道无张力尿道中段悬吊术（tension free vaginal tape，TVT），是目前应用最广泛的金标准术式。 3 行为疗法（盆底康复训练） PPUI常用的行为治疗主要有盆底肌肉锻炼、电刺激、生物反馈、体外电磁波等。 3.1骨盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training，PFMT） PFMT是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以便加强控尿能力，又称 Ke