产后尿潴留的原因与护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 产后尿潴留的原因与护理进展 陈莉艳（广西贺州市人民医院 542899） 【中图分类号】R714.64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0098-03 【关键词】产后尿潴留 原因 护理 产后尿潴留指产后6～8h内膀胱内有尿而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内残余尿大于或等于l00ml，是产后常见的并发症。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因[1]。患者膀胱充盈，充满尿意而不能自行排尿，下腹部胀痛难忍，给产妇带来极大痛苦[2]。因此，预防和处理产后尿潴留具有重要的意义，国内广大护理工作者对产后尿潴留的原因、机制及护理措施做了大量的研究，现综述如下： 1 常见的原因及机制 1.1 心理因素 1.1.1 产前：产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，不能自行小便引起尿潴留。 1.1.2 产后：产妇因对分娩过程中外阴疼痛的惧怕，怕会阴伤口裂开而不敢用力排尿，造成心理压力，影响排尿而导致尿潴留。 1.2 生理因素 1.2.1 阴道分娩，膀胱受到胎儿通过的压力，以及尿道周围组织肿胀、瘀血、血肿或麻醉的会阴伤口和会阴裂伤的影响，使许多产妇对膀胱胀满的敏感度下降，因而产生排尿困难。 1.2.2 分娩后一方面由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低无力排尿。 1.2.3 由于孕期内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除，导致产后尿量增多。产妇以不习惯的姿势排尿而使排尿中枢抑制。 1.2.4 会阴侧切或会阴裂伤导致会阴部创伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能发生紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生排尿困难导致产后尿潴留 1.3 人为因素 1.3.1 产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。 1.3.2 第一产程或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，工作人员经验不足或疏忽，在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道黏膜损伤，产后发生尿潴留。 1.3.3 剖宫产术后拔尿管造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿；留置尿管时间过长，未按要求定时开放持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，引起膀胱张力减低，影响排尿功能，而发生尿潴留。 1.4 药物因素 1.4.1 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。 1.4.2 剖宫产术中腰麻、硬膜外麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，又能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛[3]；术中麻醉药物及术后镇痛泵的使用，由于麻醉药物作用，患者对排尿反谢不敏感，早期不感觉有尿意，而感觉有尿意时，膀胱已过度充盈，使膀胱扩约肌麻痹而造成尿潴留[4]。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 基础护理 做好卫生宣教，保持室内空气新鲜。注意休息与保暖，避免劳累和感冒[5]。指导产妇产后正确的进行会阴护理[6]。指导产妇多饮水，及早下床活动，经常反复督促，要在产后l～2h内排尿1次 [7] 。让有尿潴留倾向的产妇听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。 2.1.2 加强心理护理 耐心解释，说明排空膀胱的重要性，使产妇明白排尿能有效促进子宫收缩，减少产后出血，预防产后尿潴留。鼓励产妇克服伤口疼痛的恐惧心理，从而稳定情绪，积极配合治疗,消除产妇害羞心理，为产妇设置屏障，保护病人隐私。 2.1.3 指导产后运动 指导产妇做产后运动，可预防产后尿潴留。适当的产后运动，如缩肛，抬臀，抬腿及尽早下床活动，有利于体力恢复，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，从而促进排尿[8]。 2.2 提高医务人员素质 2.2.1 加强护理人员素质教育，增强责任心，避免因工作人员动作粗暴造成的尿道黏膜机械性损伤及尿管长期开放引起的尿潴留。 2.2.2 认真学习药物适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项知识，合理使用麻醉、解痉镇静药，认真观察药物不良反应，避免因药物使用不当引起的尿潴留。 2.3 物理法 2.3.1 热敷法 将热毛巾或热