复元活血汤在骨伤科临床应用举隅.docVIP

精品论文 参考文献 复元活血汤在骨伤科临床应用举隅 陈献韬 毛天东 李静（通讯作者）（河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002） 活血化瘀法是骨伤科临床重要治疗原则之一。早在《内经》中就有关于瘀血证治则的论述，如“疏其血气，令其调达”，“血实者宜决之”等观点。后世医家对活血化瘀法不断发展，王清任认为“元气即虚，必不能达于血管，血管无力，必停留内瘀”，提出补气活血的原则。唐容川《血证论》强调：“凡瘀血，急以祛瘀为要”，“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血证总以祛瘀为要。”笔者跟随第三批全国名老中医毛天东主任医师学习，对复元活血汤在骨伤科中的应用略有心得，兹举病案如下。 1 骨折术后发热 患者张某，男，17岁，2006年3月15日初诊。左股骨中下1/3骨折切开复位内固定术后、午后发热，夜间热甚一月余。伤口一期愈合，血象正常，前经抗生素、激素对症治疗发热不除。就诊时正值发热，体温38.8deg;C，左大腿仍明显肿胀，并诉热退后渴不欲饮，疲乏欲寐。望诊：患者面白而似蒙薄垢，双眼眶黑晕如涂，舌质暗、苔白腻、舌下脉络瘀胀，脉滑数。辨证属筋骨损伤，瘀血留滞，阴弱阳浮。治法活血祛瘀，补气生血。方用复元活血汤合当归补血汤加减，药用：黄芪30g，当归10g，柴胡10g，桃仁12g，红花10g，炮甲珠20g，酒炒大黄10g，天花粉10g，赤芍10g，川牛膝10g，生地20g。每日1剂，水煎服。服药3剂，热势顿减。续服6剂，未再发热，大腿肿胀及眶晕明显消退。 按：骨折术后发热属祖国医学内伤发热范畴，凡跌损伤筋动骨，均有瘀血停积，复加切开复位内固定，更易损及经脉，耗伤气血营阴，遂致瘀滞雍遏与气血虚衰并存，故潮热时起，入夜更甚。本证临床并不鲜见，但易被忽视，失治、误治者则缠绵难愈。复元活血汤常用治疗跌打损伤恶血留结胸胁之肿胀、疼痛难忍等证。由柴胡、天花粉、当归、红花、山甲珠、炒大黄、桃仁、甘草八味药组成，具有疏肝通络，活血散瘀止痛之功，后世又多将其用于治疗瘀血所致诸症，如瘀血发热、瘀血头痛、瘀血少寐等。当归补血汤补气生血，合而用之祛瘀生新，阳生阴长。再加生地滋阴养血，扶阴制阳，并重用穿山甲宣通脏腑，贯彻经络，引药直达病所，开其血聚血凝。故验之临床辄获良效。 2 顽固性腰痛 患者席某，男，48岁，2005年10月10日就诊。腰痛绵绵，久坐加重，历时6年余，多方求医服药，见效甚微。近因工作繁忙，病情加重，疼痛以坐为主，尤其久坐而起立之时，腰部木僵，痛楚难当，近日又出现晨起时腰部酸硬而痛，活动一阵后则疼痛减轻。询问患者最初痛因，病人难以述清，观其所剩新老处方，前医用药多是祛风湿、补肾阴肾阳或补气血之属，然皆同效。 望诊：面容黑瘦，巩膜青白色，言语不多，腹软，双肾区无明显叩击痛，泌尿系B超无阳性征象，腰椎正侧位片未见明显异常，大便历来较硬，有时二三天一行，小便正常，饮食可，舌质较暗，舌苔白，脉细涩。诊断为瘀血腰痛证，治法活血祛瘀，疏肝通络。方选复元活血汤加减。处方：柴胡10g，当归15g，花粉15g，穿山甲l0g，酒大黄l0g，红花6g，桃红8g，杜仲l0g，川断l0g，甘草6g，黄酒1杯，水煎服，3剂。二诊，服药3剂后，腰痛明显减轻，大便日行1次，自觉身轻体活，舌质仍有暗色，脉细。处方：柴胡l0g，当归15g，花粉15g，穿山甲l0g，酒炒大黄10g，红花6g，杜仲l0g，川断l0g，肉从蓉15g，狗脊10g，黄芪20g。以上方出入，后期加重益气补血，服药50余剂，腰痛全消，脸色转红活，精力充沛，虽久坐亦无妨，随访半年，再无腰痛之虞。 按：瘀血腰痛首见于《丹溪心法?腰痛》，在历代中医文献中或谓之“血瘀腰痛”、“死血腰痛”、“伤损腰痛”、“闪挫腰痛”，名虽各异，但总因瘀血作祟，治当祛瘀通络为主，此为正治。此证脉虽细而涩，当为瘀血腰痛，故前医从补益而效不佳。复元活血汤活血祛瘀，贵在疏肝通络。肝主藏血，又主疏泄，主筋，肝血得疏，瘀血自去，瘀血去则新血能生，故病人腰痛愈，面容亦红活。虽腰为肾府，然肝肾同源，从肝治亦并非勉强。 外伤瘀血腰痛病发之初症状明显者，其证属实，治当活血化瘀，理气止痛。瘀血不去则新血不生，顽固性瘀血腰痛日久未愈，血瘀于络，则有阴血不生、筋脉失养之变故，证可见腰痛犹如触电或如针刺，腰脊俯仰活动不利，甚或卧床呻吟，不能着地行走，长期低热，渴而不多饮，舌质红、或有裂纹，苔花剥、或有紫斑，脉细涩。乃虚中夹实之证，治当标本兼顾，攻补同施，化瘀通络以治其标，滋阴养血以培其本。然瘀血病机又不断发展变化，病情有轻重缓急之分，病位有在经在络、在气在血之殊；病程有长短久暂之别；病性有寒热虚实之异。是故医者须综合考虑，