外科手术治疗Rayback IV型桡骨远端骨折的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术治疗Rayback IV型桡骨远端骨折的临床研究 　（菏泽市鄄城县第二人民医院；山东菏泽274600） 　　摘要：目的：探讨外科手术治疗Rayback Ⅳ型桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取我院自2012年10月-2014年10月间收治确诊为Rayback Ⅳ型桡骨远端骨折患者85例进行研究，根据其年龄是否在65岁以上分为两组，即观察组患者（40例）、对照组患者（45例），两组患者均行手术内固定方式治疗方法，对比治疗前、治疗后不同阶段两组患者腕关节活动功能，使用Gartland-Werley评价标准和PRWE评分标准对其手术效果进行评价，同时对比两组患者的并发症情况。结果：和术前相比手术治疗后两组患者的Gartland-Werley、PRWE评分均明显得到改善，数据差异显著Plt;0.05，术后近期RWE评分观察组优于对照组，数据差异显著，Plt;0.05;术后平均随访12个月，远期两组患者的2项评分差异无统计学意义，Pgt;0.05。结论：针对不同年龄段的Rayback Ⅳ型桡骨远端骨折患者均可以采用手术内固定方式予以治疗，能够显著降低并发症发生率，改善骨折部位生理功能的恢复和稳健性，值得推广使用。 　　关键词：桡骨远端骨折；Rayback IV型；Gartland-Werley评分；PRWE评分 　　 桡骨远端骨折又称柯莱斯骨折（Colles fracture）是指距离桡骨远端关节约3cm左右的骨折类型，其致病因大多由于不同程度的骨质疏松加上间接暴力所致[1]。临床统计资料显示，桡骨远端骨折发生率占全身骨折的16%以上，尤其是老年人群发病率非常高[2]。临床治疗方面根据其分型情况选择合适的治疗方案，Rayback分型原则将桡骨远端骨折是否累及关节将其分成4种类型，对于最为严重的Ⅳ型骨折患者为了保证关节功能的恢复效果，多采用手术方法进行治疗[3]。本文则将我院在近几年收治的桡骨远端Rayback-Ⅳ型患者手术内固定治疗的效果做一下报告： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次实验的对象均是我院自2012年10月-2014年10月间来我院收治的确诊分型为Rayback-Ⅳ桡骨远端骨折患者，共计病例数为85例，根据其年龄是否＞65岁将其分成两组，即观察组患者（年龄le;65岁）40例，该组患者男女性比例为9:11，年龄在48-65岁之间，平均年龄为（59.3plusmn;1.4）岁，骨折至就诊时间在1-3d之间，平均时间为（1.5plusmn;0.2）d，受伤原因：高处坠落14例、车祸10例、硬物击打12例、其他4例；对照组患者（年龄＞65岁）45例，男女性比例为8:13，年龄在66-72岁之间，平均年龄为（67.0plusmn;1.2）岁，骨折至就诊时间在0.5-2d之间，平均时间为（1.0plusmn;0.3）d，受伤原因：高处坠落8例、车祸11例、硬物击打15例、其他6例。两组患者骨折至就诊时间差异无统计学意义，Pgt;0.05。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 　　取患侧掌部Henry处为切口，沿桡侧腕屈肌腱的表面行纵向约5-8cm的切口，从桡侧腕屈肌和桡动脉间将前方肌群完全暴露于术野内，选择合适的附着点在距离桡骨附着点约5mm处行切口，并将远端手掌侧的关节囊切开充分暴露桡骨远端骨折位置，然后行骨折复位。在对旋前方肌进行剥离操作时应在桡侧附着点约4mm处将其分离，形切口操作时做好对桡动脉和正中神经掌皮支的保护工作。（1）掌侧中央切口：若患者骨折向尺侧微偏时切口位置或者合并正中神经卡压症患者应该选择掌侧中央，从第三掌骨基底部处做弧形切口并将七腕部横向韧带进行松解处理，刀口从腕部横纹下行桡骨远端的尺侧转折（切口形状为“Z”型），Z型切口能够充分扩大手术视野，防止在操作过程中对正中神经造成损伤。（2）背侧切口入路：针对骨折类型复杂，累及关节面严重的骨折患者其手术入路多为背侧切口，沿伸肌腱第三间室切纵向切口，加深切口的深度直至离断手腕背部韧带（离断操作时做好拇指长伸肌腱等组织的保护），将骨折块完全暴露在术野内完成复位操作。 　　1.2.2内固定方法 　　掌侧入路患者行第Ⅱ代锁定钢板内固定类型，骨折块复位后将锁定板置入桡骨远端掌侧嵴，在加长结合孔中打入1枚皮质骨螺钉，然后对钢板的位置进行微调位置确定后再远端/近端的锁定孔内各打入相应数量锁定钉（近端约2枚，远端则为一排），检查钢板的稳定性并利用C臂对手术复位/内固定情况进行检测。复位和固定符合要求后对手术操作面行生理盐水冲洗然后逐层缝合（注意保护正中神经掌皮支和桡动脉） 　　1.3观察指标 　　采用Gartland-Werley和PRWE评分系统对两组患者治疗前后的关节功能和骨折恢复效果进行评价，详细记录两组患者术后并发症情况，做好详