- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
外科手术病人夜间护理问题的原因分析
精品论文 参考文献
外科手术病人夜间护理问题的原因分析
王琴
(十堰市郧阳区城关镇卫生院 湖北 十堰 442500)
【关键词】 出血;阻塞;窒息
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)05-0230-02
外科疾病复杂多变,麻醉与手术又有潜在风险,外科疾病的突发性或病情演变的急、危、重常使病人承受巨大痛苦和精神压力。其病情有突变、易变、多变特点。夜间存在很多安全隐患,所以夜间病情观察和护理就显得尤为重要。
1.夜间护患情况分析
1.1 病人生理.病理特点
夜间迷走神经兴奋.大脑处于抑制状态,夜间人体肾上腺激素分泌减少,机体各种反应、应激能力下降,极易发生病情变化[1]。而有些病人体征和症状容易被掩盖而疏忽。有资料统计,夜间死亡人数占死亡人数的66.4%
1.2 护理因素
急危重患者多,值班人员少。如果缺乏较强责任心,自制力,过度依赖仪器数据往往忽视对病人全面观察。
1.3 陪护因素
夜间陪护人员因适应不了生物钟紊乱而白天再缺乏足够休息易困乏,过度依赖医护人员,而不能及时反馈病情变化。
2.护理问题
2.1 术后出血
导致术后出血原因有术中止血不完善或创面渗血,原先痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落或凝血机制障碍等,术后需识别出血临床表现,评估有无低血容量性休克早期表现。
2.2 呼吸道阻塞 排痰无力
由于夜间病人常受自主神经功能失衡、昼夜温差与体内热量、水分丢失。24小时用药不均匀分布,纤毛运动减弱和呼吸道廓清除率降低等,因胸外科手术创伤大,心肺功能减退等诸多因素造成痰液浓缩,而切口疼痛对排痰不利,分泌物聚集而致呼吸道阻塞肺部感染等并发症。
2.3 颅内压增高 脑疝可能
引起颅内压增高因素有脑水肿、颅内出血.脑脊液循环异常。脑手术后均有脑水肿反应,输液量过多也是诱因之一。脑手术后颅内出血主要原因有术中止血不彻底或电凝止血血痂脱落。病人呼吸道不畅,二氧化碳蓄积,躁动不安、便秘等,可引起颅内压骤然增高造成再次出血,严重者导致脑疝。
2.4 潜在血管痉挛和血管栓塞
血管痉挛是显微外科常见并发症之一。
由于夜间迷走神经兴奋,小血管处于收缩状态,因此夜间发生痉挛可能性比较大.影响血管痉挛因素有a疼痛b寒冷c手术损伤d香烟 如不及时处理,造成管腔闭塞或血栓形成,导致手术失败[2]
2.5 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎
深静脉血栓形成多见于下肢深静脉,原因有术后长期卧床,肥胖.肢体不能自主活动或活动减少[3]。血细胞凝集性增高,导致血液处于高凝状态,因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体,刺激性药物等致血管壁和血管内膜损伤。
2.6 骨折手术行石膏固定后致缺血性肌挛缩或肢体坏死
骨折术后或某些疾病术后常行石膏固定,因为骨折常伴患肢肿胀、甚至张力性水泡,石膏固定常见并发症包括缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、废用性骨质疏松及化脓性皮炎,夜间未及时观察皮肤色泽、温度、患肢末梢感觉情况。
2.7 腹胀、呃逆和便秘
术后早期腹胀由于胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气无法排出所致。排查是否存在手术后腹膜炎,肠粘连等原因所致机械性肠梗阻。胸腰椎骨折术后由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使血循环发生障碍,影响肠壁气体吸收而致腹胀。术后呃逆由于神经中枢或膈肌直接受刺激引起。上腹部术后若引流不畅或引流管拔除过早,易并发膈下积液或感染而出现顽固性呃逆。由于术后长期卧床或进食粗纤维食物较少,不习惯床上排便,容易引起便秘。
2.8 坠床、跌倒
由于术后机体生理功能处于较低水平,应激能力差,麻醉药物代谢较慢,需要较长时间方可获得姿势稳定性,因神经系统疾病出现意识障碍,缺乏自控共济失调,低血糖所致眩晕,都存在潜在坠床风险。夜间由于灯光亮度关系,术后体质虚弱或不习惯床上排便,很容易发生如厕后无人搀扶导致跌倒发生。
2.9 皮肤完整性受损
常见皮肤完整性受损包括褥疮、压疮、烫伤、冻伤等,导致皮肤完整性受损原因很多,(1)诱发因素:皮肤营养不良,脊柱损伤后皮肤感觉障碍 (2)治疗因素:局部受压,长时间没翻身 (3) 情景因素:体液 多见于大小便,汗液.伤口渗出液等刺激,摩擦,床单不平整有碎屑. 剪力 半卧位30度且时间较长时,保暖降温措施不当 体温不升热水袋保暖造成烫伤,冷敷时冻伤。
2.10 尿潴留
术后尿潴留较常见,原因有脊髓麻醉后或肛门手术后反射性排尿障碍[4],切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上使用便器等。
2.11 疼痛
因手术创伤.切口所致疼痛对病人睡眠产生影响,剧烈疼痛可影响各器官正常生
文档评论(0)