2792例犬咬伤者的急诊处理与护理.docVIP

精品论文 参考文献 2792例犬咬伤者的急诊处理与护理 汤红女（镇江市疾病预防控制中心 212002） 【摘要】目的 探讨犬咬伤者的急诊处理及预防性护理，有效降低狂犬病的发病率。方法 对我门诊2011年10月—2012年3月就诊的2792例犬咬伤者进行及时正确地伤口处理，免疫接种及预防性护理。结果 2792例无一例发生狂犬病。结论 正确处理伤口和全程规范免疫接种能有效的预防狂犬病，心理护理对消除不良心理因素十分重要。 【关键词】犬咬伤 伤口处理 疫苗接种 护理 随着近几年经济的发展，宠物热的升温，犬、猫等宠物饲养量的快速增加，使得狂犬病病原传播机会快速增加，百姓处于狂犬病感染的威胁之中，但却缺乏相关的防范意识。因此，被犬、猫等动物咬伤、抓伤的发生率呈上升的趋势。狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的人蓄共患传染病，狂犬病的病死率几乎为100%，但是狂犬病是完全可以预防的，即被动物致伤后及时正确地处理伤口，注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂是防止发病的关键措施。我门诊自2011年10月—2012年3月共收治犬咬伤者2792例，由于伤口处理及时、妥当，护理措施完善，所有患者均治愈，无一例发生狂犬病，现将本门诊2792例犬咬伤者的急诊处理与护理体会报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 2011年10月—2012年3月在本门诊接种狂犬疫苗的患者共2792例，其中男性1306例，女性1486例，年龄15岁以下975例，15岁以上1817例，年龄最小的18天，年龄最大的97岁，因犬伤2165例，占77.5 %，猫伤 409例，占 14.6 %，被其它动物（如老鼠、兔子）所伤218例，占7.8%。其中Ⅱ级暴露2411例，占 86.4%，Ⅲ级暴露381例，占13.6 %。 1.2 方法 1.2.1 伤口处理 对于被犬咬伤者来说，及时清洗和消毒伤口极为重要，因为狂犬病的发病与否与伤口处理情况密切相关，被咬伤后迅速彻底消毒伤口，可使发病率显著减少，伤口处理一定要做到及时、彻底、规范。咬伤后立即用20%的肥皂水（或者其它弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗，冲洗所咬伤口或抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替），将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂；较深伤口冲洗时，可用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面、彻底，冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，一般伤口尽可能开放，不缝合，不包扎。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒，不少于2小时再行缝合和包扎，伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 1.2.2 免疫注射 1.2.2.1 对Ⅱ级暴露者需注射狂犬疫苗 （1）接种方法 成大“2-1-1”免疫程序接种，我门诊于2011年10月开始使用成大四针法接种方案又称“2-1-1”方案，病人只需就诊3次，共接种4剂，全程接种在21天内完成。具体程序：暴露后免疫第0天在左右上臂三角肌各接种1剂次，第7天，第21天分别接种1剂次。 （2）接种剂量 ：病人不分体重和年龄，每剂次均接种1个剂量（0.5ml）。 （3）接种部位：上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射，禁止臀部注射。 1.2.2.2 对Ⅲ级暴露者需加用被动免疫制剂 对Ⅲ级暴露者应应用狂犬病人免疫球蛋白作伤口局部浸润注射，被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射，狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位计算，如计算量不足以浸润全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射，随后按免疫程序接种狂犬疫苗。 1.2.3检测 接种疫苗1个月后进行血清检测，若为弱阳性，再注射1剂次狂犬疫苗。 2.结果 经上述正确处理，对本组2792例犬伤者进行跟踪观察，至今未发现1例发生狂犬病。 3.护理 3.1 心理护理 犬伤患者由于恐惧狂犬病，加之伤口疼痛，患者常表现为紧张，恐惧，焦虑，烦燥，犬伤患者存在着严重的心理负担，因此，护士在给患者进行疫苗注射时，应主动与患者交流沟通，告之只要及时正确地处理伤口和全程规范免疫接种，狂犬病是完全可以预防的，使患者在心理上获得安全感，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理，从而提高全程免疫率，消