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临床科室住院医师放射科轮转带教模式探索 乞文旭 高嵩 孙洪赞 刘兆玉 郭启勇 中国医科大学附属盛京医院 辽宁医药职业学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探索规范化培训中有效的临床科室住院医师放射科轮转带教模式。方法 通过调研, 从临床科室住院医师、放射科带教教师、用人单位3个角度出发调查各自的培训需求。结果 规范化培训中, 临床科室住院医师在放射科轮转目前存在的实际问题是“不深入”“不对口”, 因此, 应建立以“对口带教教师、对口带教课程、对口带教考核”“融入教师培养、融入医疗工作、融入研究生考核”的“三个对口、三个融入”培训带教模式。结论 新的带教模式能激发带教教师及临床科室住院医师工作学习积极性, 有效提高轮转培训质量及效率。 关键词： 住院医师; 规范化培训; 放射科; 轮转带教模式; 临床科室; 基金：辽宁省教育科学“十二五”规划课题 (JG15DB463) 2013年12月31日, 国家卫生和计划生育委员会等部门印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》 (以下简称《指导意见》) [1]。通过开展住院医师规范化培训, 使住院医师有计划地在各个临床及影像科室轮转, 全面提高他们的整体素质和医疗水平, 最终为医院培养综合型医学人才、提高医院整体医疗质量起到关键性的作用[2]。临床其他科室住院医师的轮转培训和医学影像科住院医师在放射科的专科培训目标不同, 因此, 放射科结合《指导意见》的要求和目标, 广泛调研“教” (带教教师) 、“学” (住院医师) 、“管” (用人单位) 3个方面的需求, 以及对住院医师影像基本知识和技能的要求, 通过有针对性、有侧重点地设计安排不同于专科培训的轮转带教模式, 对应不同的教学方案、教学方法, 结合放射科正常工作方式和对专科医师、研究生的培训过程, 与轮转规范化培训有机融合, 不增加太多的额外工作量, 以促使临床科室住院医师熟悉影像科工作流程、提高影像读片及临床分析能力, 同时将规范化培训工作融入正常医疗和科室培训工作中, 最大限度提高轮转医师和带教教师学习工作的积极性和能动性, 提高规范化培训的效率及日常医疗工作效率。 1 需求调研 放射科轮转有助于提高轮转规培医师对专科常见疾病、多发疾病的认识水平及解剖知识水平。由于学习效果不佳、日常接触少、思想上不重视等原因, 大多数临床科室住院医师不同程度缺乏影像诊断及解剖诊断知识, 例如不会阅读基本的胸部X光片, 不会区分小孩右上纵隔的胸腺影和肺炎, 不会判断术后腹腔积液的具体位置、积液量、引流管是否通畅等。总之, 临床科室住院医师希望通过放射科轮转, 丰富临床影像诊断基础知识、解剖知识, 从而充分利用放射科检查技术进行临床诊断、预后判断、病情随访、术前规划、术后并发症判读, 进一步提高个人医疗水平及临床医疗工作质量。 此外, 通过临床科室住院医师在放射科轮转, 促进临床科室住院医师对放射诊断和放射科工作流程的了解, 能使双方在今后的工作中互相理解、共同进步。放射科诊断很多时候是“看图说话”, 当“同病异图”“异病同图”时, 往往还需要准确的申请单描述、化验检查、查体、随访等临床信息。影像诊断很多时候不能对具体的疾病给出确定的诊断。影像只是疾病过程中的一张“照片”, 病情随着疾病的发生发展不断变化, 所以需要使用“良性可能性大”等相对不确定的语言表述, 同时给出“建议进一步增强检查或MR检查”等下一步诊断方案。临床科室住院医师在诊断和阅读放射科报告时需要考虑上述因素, 不能完全依赖于放射科诊断报告, 从而断章取义, 不利于疾病的诊断和治疗。临床医师需要及时与放射科医师沟通, 从而更好地提高医疗质量。因此, 通过放射科轮转, 熟悉、理解放射科基本工作流程和工作状态, 临床科室住院医师在今后的工作中能更有效地学习、工作。 2 培训现状 在培训计划中, 放射科轮转面临的一个突出问题是“不深入”。一方面, 由于临床科室住院医师在思想及行动上均不重视;另一方面, 培训科室尚未建立科学合理的规范化培训制度或建立了制度, 但未很好实行。所以, 目前大部分临床科室住院医师规范化培训多流于形式, 没有有效融入医疗工作及培训和学习过程[3]。他们没有放射诊断基础知识, 且轮转时间通常较短, 最短2周, 最长1个月。“盲人摸象、不见全局”, 才接触一点皮毛就轮出放射科, 出于对医疗工作和医疗安全负责任的态度, 科室不能安排他们参加具体的临床工作, 培训也就流于形式。 在培训计划中, 放射科轮转面临的另一个突出问题是“不对口”。每个专业的临床科室住院医师对放射科诊断知识的需求是不同的, 比如内分泌科医师关注