双侧先后发生的颈部原发灶不明转移癌1例.docVIP

双侧先后发生的颈部原发灶不明转移癌1例 李波波 李永贺 南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 作者简介：李波波, 男, 在读硕士研究生, 医师。 作者简介：李永贺, Email:liyonghe517@163.com 收稿日期：2017-03-20 Received： 2017-03-20 1 病例报告 患者男, 66岁, 因发现左颈部包块1个月于2013年10月30日入院, 查体:左侧颌下可触及大小约5 cm×4 cm肿物, 质硬、活动欠佳、边界欠清、无红肿、触痛。B超示左颈部实性非均质光团48 mm×31 mm, 边界清, 边缘不正, CDFI内探及丰富血流信号, 周围见多个实性低回声光团约18 mm×10 mm、16 mm×10 mm不等, 同侧颈静脉受压变形。颈部CT提示左颈部肿物, 考虑脓肿可能性大, 请结合临床 (图1A) ;双侧颈淋巴结增大;左侧颈静脉肿物段未见充盈。鼻咽部及颈部MRI增强扫描示左胸锁乳突肌内侧、颌下腺后方、腮腺下方见类圆形长T1长T2信号影, 增强扫描呈环状强化, 病灶内亦见斑点状强化, 最大横截面范围约4.6 cm×3.8 cm, 病灶上至腮腺下部水平, 下达甲状腺上缘水平, 邻近脂肪间隙模糊, 双侧颈部血管鞘见数个淋巴结影, 大者直径约6 mm, 肿物压迫颈动脉内移, 胸锁乳突肌外移, 口咽及鼻咽腔形态良好, 未见肿块影。上颌窦、筛窦黏膜无增厚, 颅底骨质无破坏。查电子鼻咽喉镜、ECT、泌尿系及消化系彩超、胸片等无明显异常。 行左颈部肿物病理活检示:瘤组织呈巢团状排列, 瘤组织多边形, 核大, 异型性明显, 核分裂像易见, 可见角化珠形成, 部分坏死, 瘤组织边缘见少量纤维组织和淋巴细胞, 未见明确淋巴结结构;免疫组化:瘤细胞CK (+) , CK5/6 (+) , P63 (+) , CK7 (-) , P53 (-) , Ki-67约40% (+) ;诊断:鳞状细胞癌 (高-中分化) , 考虑为转移性癌, 请临床进一步检查上消化道有无原发灶。进一步完善胸部CT、胃肠镜等检查均未发现原发病灶 (图1B) 。于2013年11月11日行左侧颈部肿块切除+左颈部淋巴结清扫术, 术后病理回报: (1) (左颈肿物) 鳞状细胞癌, 中分化;侵犯横纹肌; (2) (左颈部清扫组织及腮腺下) , 未见癌组织。术后行1个疗程化疗 (方案为多西他赛80 mg d1、泉铂50 mg d1、3、5) , 后未定期复诊。2015年4月7日因“左颈部鳞癌术后1年半, 右颈部再发肿物1个月”再次住入我院, 查全身PET-CT示: (1) 右侧颈部 (胸锁乳突肌深面) 、双侧下颈部及左侧锁骨上窝多个团块状及结节状局灶性高代谢病灶, 考虑为恶性肿瘤病灶; (2) 左侧肺尖结节状阴影, 代谢未见增高, 考虑为良性肿瘤; (3) 甲状腺双侧叶多个结节状阴影, 代谢未见增高, 考虑为良性病变, 结节性甲状腺肿待排; (4) 左侧上颌窦炎症, 左肺舌叶、右上肺及右中肺内侧段炎症;右上肺肺大泡;双侧胸膜轻度增厚;双肺门及纵隔内淋巴结炎症增生;胆囊壁轻度增厚;右肾囊肿;颈胸腰椎多个椎体骨质增生。考虑颈部肿物为恶性, 但仍未发现原发恶性肿瘤病灶 (图1C) 。于2015年4月13日行右侧颈部肿物切除+双侧颈淋巴结清扫术。术中及术后病理回报示: (1) (右颈部) 鳞状细胞癌 (中分化) , 考虑为转移癌; (2) (左锁骨上窝) 淋巴结转移性鳞状细胞癌, 中分化 (1/1) ; (3) (右颈深上淋巴结) 未见癌组织转移 (0/7) ; (4) (左侧甲状腺) 结节性甲状腺肿。术后恢复可, 于2015年7月22日开始行1个疗程化疗 (方案为:注射用奈达铂60 mg d1、3、5+氟尿嘧啶6 g d1-5) 。后间断门诊随访, 但坚决不同意进一步放疗和化疗。2016年5月10日颈部彩超提示:左侧锁骨上实性光团伴钙化 (部分) , 未除外转移灶;右侧涎腺周围区混合性回声光团, 未除外淋巴结液化;双侧涎腺周围区课件淋巴结回声;双侧腮腺及颌下腺未见局灶性病变。2017年3月1日颈部CT增强扫描时:颈淋巴结转移癌术后, 左颈淋巴结肿大明显缩小, 右侧胸锁乳突肌深面 (下颌角层面) 稍大淋巴结、左侧上颌窦炎症并黏膜下小囊肿;双侧甲状腺各见一类圆形低强化灶, 平扫显示欠清, 呈术后改变, 患者暂无全身特殊不适 (图1D) 。 2 讨论 原发灶不明转移癌 (carcinoma of unknown primary cancer, CUP) 是指“经系统地临床、检验及影像学等检查直到治疗开始前仍未发现原发