小儿严重电击伤合并脏器损伤外科治疗一例报告.docVIP

小儿严重电击伤合并脏器损伤外科治疗一例报告 陈权 陈刚 黄贵和 贵航安顺302医院小儿外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 报告1例小儿严重电击伤合并脏器损伤的外科治疗体会。方法 整理2016年7月18日本院小儿外科接收的1例电烧伤患儿的临床资料, 总结分析患者临床诊断情况和外科治疗体会。结果 该名患儿入院时病情危重, 通过多次多学科治疗, 患儿创面显著好转, 生命体征平稳, 腹部肠瘘创口缩小, 且电击烧伤创面植皮成活并逐渐愈合。结论 小儿电烧伤损伤重、伤残率高且并发症多, 加强对其的治疗和预防及术后心理辅导非常重要。 关键词： 外科; 小儿电烧伤; 治疗; 临床; 作者简介：陈刚, Email:285341614@ 电烧伤是指电流经人体产生电火花、热点效应、电弧、电生理效应以及电化学效应等造成人体及皮肤、血管、皮下组织、骨关节、深层肌肉、内部脏器、神经的广泛损伤[1]。触电和雷击均能造成电烧伤, 轻者仅有一过性神志丧失、乏力、头晕、耳鸣、恶心以及心悸等;重者可出现电休克或者呼吸、心跳骤停等[2]。另外电弧或者电火花会使衣服燃烧, 且热力烧伤面积比较大。小儿电烧伤往往损伤比较严重, 大部分合并骨骼、肌肉、肌腱、血管以及神经的损伤, 故治疗难度较大, 严重电击伤后全身症状明显:电击伤后由于电流经过可使患者昏迷, 心跳呼吸骤停等;电流对头部损伤严重可使中枢神经系统改变;电流通过胸部、腹部时, 可致心脏和腹腔内脏损伤, 常有一处进口和多处出口, 伤面不大, 但可深达肌肉、神经、血管, 甚至骨骼, 有“口小底大, 外浅内深”的特征。可出现坏死、感染、出血等, 血管内膜受损, 血栓形成, 肢体广泛坏死, 致残率35%~60%。本次研究选取了2016年7月18日本院小儿外科接收的1例重电击伤合并脏器损伤患儿, 经患儿临床资料的分析, 总结小儿电烧伤诊疗情况。 1 资料与方法 1.1 病史摘要 纳入研究的病例为2016年7月18日入院治疗的1例电烧伤患儿, 男性, 年龄12岁, 由于玩耍不慎遭1万伏高压电击造成左上肢毁损, 左上腹肠外露1 h余急诊就诊入院。患儿1 h前高压电持续电烧伤, 经相关部门停电后, 我院急诊科现场进行抢救处理后急诊入院, 患儿入院时基本情况如下:T 37℃, P 120次/分, R 25次/分, Bp 70/40 mm Hg;意识谵妄, 语言低微, 急性病容, 查体不合作;皮肤苍白, 无出血, 无皮疹, 胸壁及胸背部为Ⅲ度烧伤, 面积大约为6%;双侧瞳孔处于等大同圆状态, 直径为3.0 mm, 对光反射迟钝;经肺部检查, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性啰音, 心界不大, 心率为每分钟120次, 律齐, 各瓣膜听诊区未及杂音, 无心包摩擦音, 周围血管征阴性;腹平坦, 左上腹壁重度烧伤并缺损, 面积大约为6 cm×6 cm, 在该处位置见小肠疝出;上腹和两侧季肋区大约有25 cm×15 cm的烧伤, 程度为Ⅲ度;未见肠型及蠕动波, 板状腹壁, 有压痛、反跳痛, 未触及到肝脏和脾脏, Murphy征阴性, 腹部包块未触及, 叩诊鼓音, 叩诊无移动性浊音, 肠鸣音减弱约1次/分, 未闻及气过水音, 左上肢完全离断, 见尺桡骨外露, 上臂至肩关节重度烧伤, 右肘关节烧伤0.5%Ⅲ度, 右上肢肢端血运可, 病理反射征未引出。经诊断, 该名患儿病情如下:电击伤、创伤性休克、左前臂远端毁损缺失、电击烧伤开放性腹壁疝、左上腹壁局部缺损、胸壁和左上臂、上腹部重度烧伤等。 1.2 治疗方法 患儿入院时候病情危重, 予以了急诊手术, 即行剖腹探查发现, 胃体部约12 cm×6 cm范围坏死, 近大弯侧约5 cm×4 cm组织缺损, 胰腺被摸肿胀, 约4 cm×3 cm烧焦范围坏死, 胆囊底部约1 cm×0.5 cm组织烧伤坏死, 见胆汁流出, 肝左叶约6cm×0.5 cm×0.5 cm范围烧伤坏死表现。手术选择胃体部楔形切除吻合、胆囊切除、胰腺被膜切开减压、外伤性开放性腹壁疝还纳、腹壁烧伤坏死组织清除术。而后转ICU实施重症监护和脏器功能支持治疗, 包含有抗感染、营养支持治疗、维持水电解质及内环境平衡、保护脏器功能和纠正低蛋白等。患儿腹壁缺损大, 腹腔液体丢失严重, 体液丢失约1 000 m L/d;左上肢体坏死, 全身感染逐渐加重且易加重感染导致生命危险, 患儿同时有多器官功能不全, 特别是心功能酶极高。 患儿于2016年7月25日实施坏死组织切痂, 腹壁缺损重建术+左上臂臂丛血管、神经探查术, 左肩关节切除, 局部皮瓣转移, 残端修整术, VSD负压吸引术, 同时术后再次转入ICU实施