关于《医院管理学病案管理分册》第2版十一章几个编码例题的商榷.docVIP

关于《医院管理学病案管理分册》第2版十一章几个编码例题的商榷.doc

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关于《医院管理学病案管理分册》第2版十一章几个编码例题的商榷

精品论文 参考文献 关于《医院管理学病案管理分册》第2版十一章几个编码例题的商榷 湘潭市中心医院病案统计室 湖南湘潭 410100 【摘 要】目的:提高疾病分类与手术操作分类编码的准确率。方法:采取对《医院管理学病案管理分册》第2版十一章的编码实例进行讨论分析,以便明晰对错,剔除杂芜。结果:在众多编码实例中,找到六例编码有待商榷。结论:国际疾病分类与手术操作分类编码准确率的提高,不仅需要严格按ICD-10三卷查询并且结合ICD-10一卷进行核对,更需要统计信息人员严谨细致的工作作风。 【关键词】ICD;编码;准确;例题 疾病分类与手术操作分类编码是卫生信息工作者的重要工具,是高级管理员必须掌握的核心技能,在我国的卫生领域及其他领域中已被广泛应用[1]。如果说病案是一个信息宝库,那么疾病和手术操作分类编码就是打开宝库的一把钥匙。疾病分类与手术操作分类编码在医疗、研究、教学病案资料的检索、管理信息的提取、医疗付款、医院评审及国际交流具有不可或缺的作用。 正确、严谨地对疾病与手术操作进行科学分类在当今已显得尤为重要。《医院管理学病案管理分册》的“第十一章”是关于疾病分类与手术操作分类的介绍与指导,从疾病分类概述、国际疾病分类的基础知识、国际疾病分类各章的指导内容、手术操作分类概述、ICD-9-CM-3基础知识、ICD-9-CM-3各章指导内容等方面详尽的阐述,是病案信息管理人员学习的专业教材,为病案管理水平的提升具有深远的影响。然而,该书存在一些尚待商榷的问题,影响了书籍的严谨性、科学性和权威性。本文特对有商榷的问题进行了整理,并与该书主要编撰作者进行商榷。 1 书中有待商榷编码例题查找 1.1 《医院管理学病案管理分册》书中第232页,“某部位的皮样囊肿M9080/0 ”这个皮样囊肿的形态学编码,查ICD-10三卷[2]如下: 囊肿P699 -皮样(M9084/0) 通过查ICD-10一卷[3]核对,得知M9084/0 皮样囊肿NOS 表示正确,而查阅P934得知M9080/0畸胎瘤,良性,形态学编码显然是不符合的。 1.2《医院管理学病案管理分册》书中第234页宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)D06.9+M8010/2”这个宫颈上皮内瘤变M8010/2的形态学编码,查ICD-10三卷如下: 肿瘤(形成)(另见 肿瘤)P1406 -上皮内 --宫颈(宫颈上皮内肿瘤)N87.9 ---Ⅰ级N87.0 ---Ⅱ级N87.1 ---Ⅲ级(重度发育不良)(M8077/2)D06.9 通过查ICD-10一卷核对第924页,得知M8077/2宫颈.外阴.和阴道的上皮内肿瘤,Ⅲ级 表示正确,而查阅第923页,得知M8010/2原位癌, 形态学编码显然是不符合的。 1.3《医院管理学病案管理分册》书中第245页,“如患者同时患有干燥综合征及系统性红斑狼疮其主要编码为M35.1,附加编码为M35.0和M32.0 ”本书中系统性红斑狼疮编码为M32.0,遗漏了M35.1和M35.0,缺乏严谨性。查ICD-10三卷如下: 系统性,全身性-另见情况第1143页 -红斑狼疮M32.9 通过查ICD-10一卷核对,第513页得知M32.9未特指的系统性红斑狼,而查阅M32.0为药物性系统性红斑狼疮,这里并未提及是药物性的,所以,M32.9相对更为严谨。 1.4《医院管理学病案管理分册》书中第248页“O03-O06编码的并发症,则用其共用亚目编码来说明并发症的情况.例如:自然流产伴大出血O03.1”,这里的自然流产伴大出血O03.1也是不严谨的, 查ICD-10三卷如下: 流产 流产并发症,近期发生(O03-O06)P619 完全或未特指的 不完全的 -并发于 --出血 .6 .1 通过查ICD-10一卷核对第571页,得知O03.6完全性或未特指,并发延迟或过度出血,表示正确,,而核对O03.1不完全性,并发延迟或过度出血, 这里并未特指完全性或不完全性,所以要分类于O03.1是不严谨的。 1.5《医院管理学病案管理分册》书中第250页,“例如:智力低下,由于产钳分娩所致,现年15岁。由于患者住院治疗智力低下,因而主要编码为F70.0,附加编码为P03.2”这里的智力低下编码为F70.0,也是不符合的,查ICD-10三卷如下: 智力 P1362

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