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精品论文 参考文献 关于我院处方点评工作分析 周新宏 沈顺民 （江苏省宝应县妇幼保健院 225800） 【摘要】目的：为加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。对不合理用药及时干预，确保患者用药安全、有效、经济、合理。方法：对我院2012年每月抽取100张处方，共计1200张进行分析。结果：我院不合格处方中以书写错误居多，通过规范化处方书写培训减少此类错误，同时加大对医学专业知识培训以减少不合理用药，使得不合格处方比例进一步下降。结论：通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床不合理用药，真正做到将适当的药物用在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济确当合理用药的目的。 【关键词】处方 分析 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0390-01 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，针对我院临床具体特征制定符合我院实际的处方点评工作。 2012年全年共抽查处方1200张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。每次分析结果均以书面形式上报医务科。旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《宝应县妇幼保健院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。 下面就我院2012年处方存在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，以及签名与印章不符。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。 2、每张处方不得超过5种药品。部分处方中药物达六种或更多。 3、处方前记填写不完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”或“临床诊断”书写不当。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名如使用“甜倩”、“泛生舒复”、“思连康”等商品名开具药品。 5、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“自购”、“带回”等含糊不清字句。 6、诊断与开具药物不对症。如诊断缺钙的儿童开具补铁类药物等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。 7、由于门诊就诊量大，导致部分医生以此为由使用复写纸同时复写出多张处方。 8、处方书写错误时医生修改未签字注明修改日期或仅签字而未注明日期，更有患者为省事而自行修改。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中“奥硝唑”与“甲硝唑”药同服用。 2、使用禁忌用药。如对有前列腺肥大病史患者使用654-2可导致患者尿潴留、排尿困难。 对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用。 4、溶媒选用错误，如阿奇霉素、热毒宁使用10%葡萄糖注射液，产生沉淀或络合物。 三、抗感染药物的不合理应用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。另病程记录过于简单只用“抗感染”、“加强抗感染治疗”、“对症治疗”等到一笔带过。 2、绝大多数无药敏结果，更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者多使用三代头孢：头孢他定、头孢匹胺、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷。 3、个别医师超级别使用抗生素。头孢曲松等药物住院医生门诊无使用权限，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。 针对我院1200张处方中不合理处方排名前五名分别为：