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急性心肌梗塞护理进展 一 ∈l 护士进修杂志1996年11月第11鲞整 ? 综述? 杰 圣 急性心肌梗塞护理进展 230022安徽省合肥市第三人民医院于苗 ●,....～ 急性心肌梗塞(AMI)是当今危爱人类健康的主要 疾病之一.随着心血管疾病诊疗技术的提高.它的病死 翠也逐年下降但心血管疾病无论在发选国家还是在 我国.仍然是最重要的死亡原因Ⅲ.近年来,国内外对 护理工作在tL血管瘴病中的重要性十分重视.在基础 和临床研究中也取得了许多新进展.本文从以下几个 方面作一概述 l护理诊断在心血管病中的重要性 护理诊断一词是于0年代随着护理程序的应用, 由美国麦克纳斯(Me—Mantl~j首先提出的.北美护理 诊断协会认为护理诊断是作为对实际的或潜在健康 问题生命过程的十人,家庭哥Ⅱ社会的反应所作出的临 床判断当今护理学的概念不仅仅局限于让护理人 员听从医生的医嘱而干一些琐碎的事情,而认为护 理人员在疾病的治疗过程中应该起着和医生同样的作 用尽管疾病本身的诊断是医生的职责,但护理人员必 须对疾府中许多病理生理过程的改变作出判断和评 价.这些判断和评价和医生的诊断同样有效.据北美护 理谤断学会的最新标准.在心血管疾病中以下四个方 面的护理诊断与医生对病人的诊断同样有效.冠状血 循环的改变;心输出量下降:高危性冠心病;末梢循环 改变J这显然拓宽了护理工作的职能范围.要求护理 人员掌握新的医学知识.了解病人心血管功能和垒身 情况.作出正确的护理诊断.提出合理的治疗和护理措 施.这对于提高心血管疾病的救活有着重要作用 2AMT与生物节律有相关性 生物节律包括:体力周期,情绪周期,智力周期.每 周期又分高潮期,临界期,低期期.据美国一些解剖学 家研究发理在人体的脑干中存在着一个管理时间节律 的神经核,由它来控制人体的生理和病理过程.实践证 明.人体中没有哪一种化学变化和物理变化是没有规 律的.而人的体力,情绪,智力的起伏变化仅仅是人体 各种节律的一十组成部分.目前我国一些学者临床研 究发现,AMI患者发病时间与生物节律——情绪.体 力.智力各周期有关.AM1在患者情绪临界期及体力 低潮期日发生数高于其他各期.而在情绪临界期由于 情绪不稳定.交感,副交感神经系统对心血管的调节也 易失衡,易于发生冠状动脉痉挛,而诱发AMI;在体力 低潮期时人体对体力劳动的耐受性差,易出现心肌缺 氧,因而提出情绪临界期及体力低潮期为AMT好发时 间.因此应用AMI发病时间的生物节律特点对AMT 患者实箍有效的护理.可降低AMI的发生率.改善患 者的预后. 3心理治疗新概念【 久7 心血管戎病是受心理因素影响最为明显的疾病 因此心理因素与心血管疾病之间相互关系的研究也开 展得比较早.主要强调发怒,不配合治疗,焦虑,抑部等 明显应澈因素对心血管疾病的急性发作和转归的影 响近年来,对一些心血管疾病远期疗教和转归有关的 心理因素:例如婚姻状况,家庭关系,有无他人的关怀 以及年龄,性别,社会地位等在心血管痰病中的作用和 地位的研究日益受到重视并取得了进展.研究结果表 明,心血管疾病病人出院时都有不同程度的悲观情绪 存在,其中25的病人将长期处在这种情绪中经济 收入和社会地位对心脏疾病的结局转归亦有明显的影 响.而经济状况好的病^的预后比较好.研究还发现不 同性别,不同性格前人对心血管疾病的承受刀不尽相 同,甚至其配偶的心理状态亦影晌到他们的康复.还发 现妇女在AMT发生的一个月内病死率比男性高.妇女 发生AM1后需要比男性更为长期的监护,这可能与男 女在性格上的一些差别有关.因此.护理人员应该以 上几方面加强病人心理护理,指导病人目身心理调节. 使他们摆脱优虑.建立起一砷新的有利于疾病康复的 心理环境 4AMI卧床时间问题 AMT病人的早期活动国外早有报道.我国在70 年代就主张动静结合治疗.有关资料报道,昼夜2小 时心电监护证明AMT早期离床活动可以促进冠脒循 环,减少合并症.缩短监护治疗的时间,提高临床治愈 率.有效降底了AMT病死率曾有^对200倒AMT病 人统计发现,早期离床活动者台井症为5,卧床时间 长的病人台并症高选11,是前者的15倍J据对 0例老年AMT的早期康复护理临床研究发现.急性 期卧床时间长短与心功能的恢复有明显美系,卧床时 问短的较卧床时间长的心功能恢复正常的例效显着增 高,而心衰及血拴的发生率显着降低J.但早期离床活 动必须在监护下进行.监护内容:电系统监护包括心 电动志记录,生枷电不稳定性心绞痛:心电图ST—T 变化;心肌酶谱变化:血脂,LOT,LDH,CPK,AMT在 48tt由增高;心功能情况;根据心梗面积大小,发病时 问,心肌硬化程度,影响心肌收缩功能等J.据临床观 察,除病凡胸痛,严重疲乏,心律失常,心动过速和其他 并发症外,大多数AM