下肢骨折合并下肢深静脉血栓形成临床诊治分析.pdfVIP

54 ·临床研究 · October2011，Vo1．9，No．30围衄 9／32)。 胎盘血液灌注量增加搠；给予糖皮质激素，促使胎肺成熟 ；预防性应 1．6前置胎盘对产妇的影响 用抗生素可以减少感染，在期待疗法过程中，进行必要的辅助检查， 产时产后出血量200~1400mL，其中出血量_500mL者8例 ，占 于孕36周主动终止妊娠。 25．00％ (8／32)，无1例发生晚期产后出血，术后8d痊愈出院。 2,2-3终止妊娠方法 1．7前置胎盘对围生儿的影响 ①阴道分娩：对于少数边缘性前置胎盘，枕先露，流血不多，估计 本组32例围生儿中，体质量2500g12例 (37．50％，12／32)， 短时间内能结束分娩者，在严密观察下，可先行人工破膜，破膜后，胎 2500g20例 (62．50％，20／32)，Apgar评分 7分者27例，占84．38％ 头下降压迫胎盘止血，并可以促进子宫收缩，加速分娩。②剖官产术： (27／32)。有窒息者均转儿科作进一步治疗，其中围生儿死亡2例， 为使母亲相对安全，剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，本组剖宫 病死率6．25％，均为早产儿。 产23例；对于完全性和部分性前置胎盘，剖宫产能迅速结束分娩，以达 2讨 论 到止血的目的，术中根据前置胎盘的类型与附着部位，选择子宫切口， 2．1前置胎盘的诊断 尽量避开胎盘附着处以减少术中出血，胎儿娩出后，迅速徒手剥离胎 从发病因素上看，前置胎盘患者往往有多次流产史或刮宫史，本 盘，应用官缩剂，按摩子宫以促进子宫下段收缩减少出血。对出血不止 文占68．75％，可导致子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫内膜生长不 者，可采用纱垫压迫，明胶海绵上放凝血酶，可吸收线 8“”字缝合胎 全，直接影响了胚胎正常位置的着床，是引起前置胎盘的高危因素。 盘附着处，使血窦闭合，常可收到满意效果 】。 前置胎盘的主要临床特征是无诱因的无痛性的反复发作的阴道流血， 2．3前置胎盘的预防 阴道流血发生的越早，中央型前置胎盘的可能性就越大，同时，由于 前置胎盘是一种严重威胁孕产妇生命及新生儿健康的产科并发 胎盘占据了子宫下段的位置，而发生胎位不正或胎头高浮，阴道检查 症，易并发植入性胎盘，一旦发生病情危急，围生儿病死率高，其发 由于危险性较大，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式， 生与多次妊娠、刮宫、子宫内膜损伤有关 】，因此，做好妇女保健工 若诊断已明确或流血过多，不应再做阴道检查。B超检查可准确地进 作，避免反复多次人流术多胎分娩史，避免人为因素干扰，降低剖宫 行胎盘定位，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，进一步明确前置胎 产率、规范官腔操作，做好产前检查，对预防前置胎盘的发生、预防 盘的类型，具有安全、准确且无创的特点，广泛应用于前置胎盘筛 产科出血有着重要意义。 查，是首选的检查方法。超声检查可进行胎盘定位，动态观察胎盘迁 参考文献 移，为临床干预和处理提供可靠参考 】。 【1】郑怀美．妇产科学 M【]．3版．北京：人民卫生出版社，1992：208． 2．2前置胎盘的治疗 [2】 廖华，曾蔚越．前置胎盘产前诊断研究进展[J]．实用妇产科杂志， 前置胎盘对产妇和胎儿的危害性很大，可使产妇贫血和休克，胎 2009，25(10)：578—580． 儿缺氧，甚至死亡，故应积极补充血容量，纠正休克，根据不同孕周 3【] 刘丹丹，漆洪渡．前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性 进行处理。 [J]．实用妇产科杂志，2009，