2例高血压脑出血患者镇静后血氧急剧下降抢救成功的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例高血压脑出血患者镇静后血氧急剧下降抢救成功的护理体会 吴碧兰 黄艳君 潘妍 王丽芳 　　（广西中医药大学第一附属医院神经外科 广西 南宁 530023） 　　【摘要】 目的：探讨高血压脑出血烦躁伴舌根后坠患者镇静治疗的护理体会。方法：选择2015年10月～2015年11月在我院神经外科住院的2例患者，给予监测病情、评估镇静状态、加强气道管理、调整药物的剂量、加强基础护理和心理护理等。结果：2例患者使用咪达唑仑血氧急剧下降，但抢救成功。结论：高血压脑出血烦躁伴舌根后坠危重患者在使用咪达唑仑镇静治疗时，应注意保持气道通畅，可减少意外事件的发生。 　　【关键词】 高血压病；脑出血；镇静；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0291-02 　　高血压脑出血常出现烦躁不安症状，需使用咪唑安定或咪达唑伦类镇静药镇静[1]，但对伴有舌根后坠且血氧急剧下降者，严重者将导致死亡。本科2015年10月至2015年11月分别收治2例高血压脑出血烦躁并伴有舌根后坠患者，在使用咪达唑仑镇静后发生血氧急剧下降，抢救成功，现将护理体会报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 病例1 　　患者陆某，男，43岁，因“饮酒4小时后出现语言不清，右侧肢体活动不利”入院。2015年10月21日在急诊行头颅CT示：左基底节区脑出血。急诊拟“左基底节区脑出血”收住神经外科。患者有“高血压病”病史4年。查体：T36.5℃，P97次/分，R18次/分，BP189/101mmHg，神清，GCS评分15分，右侧肢体乏力，出血量约10ml。入院后第五天患者神志尚清，烦躁不安，舌根后坠严重。查体：烦躁，发热，最高T38.8℃，血压不稳定，高达220/120mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，先静推3ml，然后3ml/h维管泵入。患者仍烦躁不安，将咪达唑仑调至5ml/h维管泵入。2h后测不出指脉氧，口唇紫绀，急查血气分析，结果示：氧分压34.0mmHg，血氧饱和度44%，二氧化碳分压95.0mmHg，BEecf1.6mol/L，考虑急性呼吸窘迫综合征。经家属同意后立即予经口气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，患者紫绀明显好转。继续予咪达唑仑持续泵入镇静，硝普钠持续泵入控制血压。经口气管插管术后2天，行气管切开术[2]，患者病情稳定，停呼吸机辅助呼吸，停咪达唑仑，GCS评分15分，并于11月5日痊愈出院。 　　1.2 病例2 　　患者李某，女，75岁，因“反复双上肢麻木乏力4年余，加重1周”于2015年10月16日拟“脑萎缩”收住神经内科。10月31日出现头痛、呕吐，血压高达203/109mmHg，急查头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，头颅CTA：考虑两侧颈内动脉交通段动脉瘤。经我科会诊后转入我科。转科后第3天，在介入室经全麻下行DSA+后交通动脉瘤栓塞术。术后第1天，患者神清，GCS评分15分，但烦躁不安、舌根后坠严重。查体：烦躁，血压不稳定，高达200/108mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，3ml/h维管泵人。2h后指脉氧60%，口唇紫绀，立即予经口气管插管，插管后呼吸机辅助呼吸，患者紫绀明显好转，并予硝普钠持续泵入控制血压。经口气管插管术后第3天，行气管切开术。11月6日停用咪达唑仑，停呼吸机辅助呼吸。患者神清，精神差，GCS评分7分，11月7日予转当地医院继续治疗。 　　2.方法 　　2.1 给药方法 　　遵医嘱予生理盐水30ml+咪达唑仑30mg镇静，静推2～3ml咪达唑仑稀释液后，3mg/h维持用药。 　　2.2 镇静效果评估 　　由于Ramsay镇静评分法易于掌握，因此采用Ramsay镇静评分法。高血压脑出血患者在镇静治疗开始时就应明确所需的镇静程度，应定时、系统地进行全面评估，根据Ramsay镇静评分及时调整药物剂量，保持有效维持患者既能安静入睡又容易被唤醒的镇静效果。 　　3.护理体会 　　3.1 密切观察病情变化 　　由于咪达唑仑是强镇静药，对呼吸有抑制作用，极易引起喉痉挛。对于高血压脑出血烦躁，血压不稳定，舌根后坠严重者，使用咪达唑仑时不仅注意输液速度，而且应加强吸痰护理，保持气道通畅，甚至经口气管插管或气管切开，避免发生呼吸抑制，甚至呼吸停止。因此，对于此类患者，在气管插管或气管切开前建议使用其他镇静药代替咪达唑仑。 　　2例患者在使用咪达唑仑镇静后2h立即出现口唇紫绀、血氧下降，均经口气管插管、呼吸机辅助呼吸。由于咪达唑仑起效快，既要保证此药有充分镇静效果，又要注意