治疗链球菌感染综合症15例.docVIP

治疗链球菌感染综合症15例 治疗链球菌感染综合症15例 薛生娥 (山西省柳林县人民医院心内呼吸科二部山西吕梁033300) 临床医学 【摘要l对链球茵感染综合症患者,满足患者了解疾病的有关知识诊断标准,治疗方法典型病例,预防保健等方面的需求,充分体 现了以病人为中心的治疗准则.使病人病程明显缩短,改善其健康状况,纠正不良的健康行为. 【关键词l持续性低热链球茵感染临床观察 【中图分类号】R725.9【文献标识码】A【文章编号】1674--0742(201o)lI(c)-0050--02 ASO:抗链球菌溶血素O试验(Anfi-streptolysin0test,ASO test)简称抗0试验.抗0试验出现异常结果意味着受检者可能受 到溶血性链球菌感染,并可能有溶血性链球菌感染导致的相关疾 病,如扁桃体炎,猩红热,急性肾小球肾炎,风湿热等.常用于风湿 热的辅助诊断,患者血清中的抗0大多在250单位左右,活动者一 般超过400单位,病愈后可持续数月甚至数年,因此可作为新近链 球菌感染,或可能风湿活动的辅助诊断. CRP:亦称C反应蛋白(CRP).正常参考值≤lOmg/L,抗O: 溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞,所以这种产物 被取名为O溶血素,人体感染了A组溶血性链球菌后,O溶血 素在体内作为一种抗原物质存在.为了测定这种能中和链球菌溶 血素O的抗体含量,就称为抗链球菌溶血素0试验.正常参考 值:成人lt;500U,儿童lt;250U. 链球菌感染综合症也称是链球菌感染后状态,临床上可见一 些病儿扁桃体炎之后,出现长期低热,可有关节酸痛(关节无红肿, 无压痛)和心率加快.红细胞沉降率正常或稍快.查抗链球菌溶血 素增高,咽拭子培养可证明乙型溶血链球菌感染.心电图无改 变或轻度心动过速,轻度ST段,T波改变.无心脏扩大,无心脏杂 音.在排除其他原因引起的发热之后,给予青霉素治疗后多数病 例体温正常,其他症状亦逐渐消失…. 链球菌感染综合症与风湿热的区别:链球菌感染综合症无 Jones标准的主要临床表现. 目前诊断风湿热常用的标准是Jones标准.(1992)表l【2】.现报道 如下. 1临床资料 15例患者中,男性1l例,女性4例1年龄1O～6O岁,病程最短者 7d,最长者1年. 2临床特点 (1)扁桃体炎或咽炎后出现微热,关节酸痛,心率加快. (2)抗0增高,血沉正常或轻度加快,咽拭子培养可证明乙型 溶血链球菌感染. (3)心电图检查可发现短暂的期前收缩或轻度s—T段及T波改 表11992年诊断湿热常用标准 5O中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 变,无心脏扩大或明显杂音. (4)给予青霉素或其他抗生素药物治疗,常在短期内热退,关节 病及其他症状均消失. 3鉴别诊断要点 如经上述治疗后症状仍无好转或再发,需考虑风湿热或其他 并存的病症[31. 4治疗方法 4.1教育患者 使医护人员,患者和家属不断的合作,让患者对本病有较正确 的认识,增强信心,自觉与医生配合,坚持记录病员日记,定期来 院随访. 4.2药物治疗 (1)在排除其他原因引起的发热之后,符号上述诊断标准,给 予青霉素治疗后多数病例体温正常,其他症状亦逐渐消失.链球 菌感染综合症就是乙型溶血链球菌感染,也称酿脓链球菌感染, 大多数对青霉素敏感,故可作为首选药,4,3LS～10万u/(kg?d),分 2b:静脉滴注,连用2周,若对青霉素过敏者可选用红霉素,每日可 用30～50mg/(kg?d),静脉滴注[4】. (2)对青霉素过敏或耐药者可选用大环内酯类抗生素口服或 静脉滴注,近年来链球菌对大环内酯类抗生素耐药率增高,可选 用头饱菌素类药物,如头饱克洛,头饱克肟等,有休克时需积极抢 救 (3)判断不是风湿热,是链球菌感染综合症,在应用青霉素或加 用小剂量强的松后很快恢复正常,以后不再复发. (4)体温正常后,每月注射长效青霉素1支,能使ASO阴性.一次 肌注60万u,可使血中有效浓度维持半个月I注射120万u,可维持1 个月左右.常用量:成人6O万～120万u/次,儿童30～6O万u/次,每 个月肌注l～2次.每次注射前必须做青霉素皮试,本品不能作静 脉滴药【. 5结果 有2例青霉素治愈,有4例第二代头饱菌素类药物如头饱克洛 等治愈,有3例青霉素与强的松治疗有效,有6例青霉素,第三代头 饱菌素类药物,强的松与长效青霉素治疗有效. 6典型病例 某女,学生,2O岁.主诉:先体育锻炼腿痛,温度39(2,后来肚子 不对,吃吗叮林3d无效,又吃乳酸菌片3d,温度仍然不降,又吃霍 香正气水3d,温度仍然不降,温度持续38℃左右,化验检查ASO数 临床医学CHINAFOREIGNMEDJCAL墨固 值为1290Iu/m16,C反应蛋白数值为116mg/