不同鼻饲方法对机械通气患者成功脱机中的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同鼻饲方法对机械通气患者成功脱机中的应用观察 张青 杨炜建 樊茵迪 (浙江省中西医结合医院 310003) 【摘要】目的 通过对比不同鼻饲方法观察注射器一次性推注和间歇重力匀速滴注鼻饲法在机械通气患者中的应用效果，探讨其对成功脱机的影响。方法　80例机械通气患者随机分成对照组和试验组。对照组采用50ml无菌注射器一次性推注鼻饲，试验组采用间歇重力匀速滴注鼻饲，比较两组并发症的发生情况。结果　试验组误吸、胃潴留、胃肠道反应的发生例数明显低于对照组（Plt;0.05），差异具有统计学意义。结论　间歇重力匀速滴注鼻饲法可减少患者肠内营养并发症的发生，提高患者脱机率。 【关键词】 间歇重力匀速滴注 肠内营养 并发症 脱机率 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0345-02 鼻胃管喂养是机械通气患者最常见的胃肠营养方法之一，但不当的鼻饲护理和长期留置胃管的刺激会造成患者胃-食管反流，从而引起误吸等并发症的发生，影响患者脱机时间。为了减少并发症的发生，需要合理的肠内营养支持，早期促进患者恢复。采用50ml无菌注射器一次性推注和间歇重力匀速滴注对机械通气患者进行鼻饲，结果发现间歇重力匀速滴注鼻饲能有效减少误吸等并发症的发生，从而提高患者脱机率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012年6月-2013年6月入住我科的机械通气病人80例，随机分成对照组和试验组各40人。对照组男24例，女16例，年龄59～92岁，平均年龄75.5岁，试验组男21例，女19例，年龄61～89岁，平均年龄72.3岁。患者均不能正常进食，无顽固性呕吐、胃-食管反流和肠梗阻等胃肠道结构性病变，血流动力学稳定，符合需要肠内营养指征[1]。如果患者存在吸入性肺炎等，则排除。两组患者年龄、性别以及APACHEⅡ评分无统计学差异，具有可比性。机械通气患者的人工气道均采用可冲洗气管插管或气切套管，采用持续低压气囊上分泌物吸引。 1.2 方法 1.2.1 鼻饲方法 采用鼻胃管途径，选用能全力（1ml提供1.5 Kca热卡）肠内营养液，前2天按照半量进行鼻饲，之后增加为全量（男性按照25Kca/Kg*d，女性按照20Kca/Kg*d）鼻饲,保证营养液温度在37～40℃范围内。鼻饲前均将痰液吸除，取半坐卧位(床头抬高30deg;～45deg;)，半小时内禁止翻身。对照组采用50ml无菌注射器一次性（10～15min）内推注完毕，每次250ml，平均每天6次。试验组采用间歇重力匀速滴注鼻饲，由微量泵控制滴速，先由500ml开始，速度为25～50ml/h，如无不适可适当加快至100～125ml/h，每次250ml，2～3h内滴注完毕。两组若有出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛应及时减慢速度或停止滴注。 1.2.2 观察指标 患者14天内出现误吸，胃潴留，胃肠道反应发生例数及成功脱离呼吸机例数，计算发生率。 1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS14.0进行统计分析，计数资料运用卡方检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 与对照组比较，试验组患者14天内的误吸，胃潴留，胃肠道反应发生率及成功脱机率均较对照组显著改善（Plt;0.05）。（见表1） 表1 14天内两组患者误吸发生率，胃潴留发生率及成功脱机率的比较 组别 例数（N） 误吸例数（%） 胃潴留例数（%） 胃肠道反应（%） 成功脱机例数（%） 对照组 40 9（22.50） 19(47.50) 9（22.50） 14（35.00） 试验组 40 4（10.00）* 10(25.00) * 6（15.00）* 23（57.50）* 注：与对照组比较，*Plt;0.05。 3 讨论 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水及药物，以保证营养所需，并有助于保持胃肠黏膜细胞结构及功能完整性，防止细菌移位而引起的肠源性感染[2]。鼻胃管鼻饲法是ICU患者的主要肠内营