宫腔镜下子宫内膜下肌瘤电切术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下子宫内膜下肌瘤电切术的手术配合 1山东省寿光市中医院 262700；2四川大学华西基础医学与法医学院 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-059-02 近年来，随着科学的不断发展，技术的不断推进，各种微创手术也逐渐增多。宫腔镜手术是我院新开展的一项微创技术，具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织。、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能的手术方法。具有手术时间短、术后恢复快等优点，深受广大妇科患者的欢迎。有较好的临床应用价值。我院从2008年10月份开始了宫腔镜手术取得了满意的效果。现以宫腔镜下子宫内膜下肌瘤电切为例，将手术配合与护理总结如下： １．临床资料 从2008年10月至今收治病例155例，年龄在30-65岁之间，不同的患者有不同的症状，在手术过程中有的仅用电切环切除肌瘤，出血较少，有的出血较多，再用滚球电板给予电凝止血，手术均顺利。病人无不适感，术后2-3天治愈出院。 ２．护理 ２.１术前护理 2.1.1心理护理 由于宫腔镜手术是近年来刚发展起来的微创手术，患者缺乏了解，要求护理人员（一般是手术中的巡回护士）做好术前访视，接触患者及家属的思想，耐心介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性，介绍恢复好的病人以现身说法，谈一谈手术的感受，尽量解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术，主动配合手术，已到达预期目的。促进早日康复。 2.1.2术前患者的准备 严格掌握手术适应症、配合大夫做好各项辅助检查，同时嘱患者术前要配合病房护士做好肠道和会阴的准备，术前排空膀胱，以预防感染。 2.1.3 术前器械物品的准备 宫腔镜包一个，其中有窥器、宫颈钳、宫颈扩张棒4-12#、取环钩、刮匙、12。镜子、电切外鞘、宫腔镜精细剪刀、爪钳、高频电刀，冷光源、电切导线，摄像头线、三通管、3000ml5%的葡萄糖灌洗液、截石位架、留置针等。 2.1.4 手术间的准备 常规开启净化系统，室内光线不可太强，以免影响显示器的清晰度，如光线太强可挂薄质窗帘，保持手术间湿度为50%-60%，温度为22-25deg; 2.2术中配合 2.2.1 巡回护士的配合 （1）建立静脉通道：患者入手术间后核对患者，进行心理安抚，由护士用20#留置针于上肢静脉建立通道，用于输注药液。 （2）协助麻醉师实施麻醉成功 （3）手术体位的调整：根据手术的需要，病人取截石位，将截石位架固定好，协助病人摆好体位，双腘窝处放置软垫，以防病人不适或压伤皮肤。将电极板垫于病人臀下或肌肉丰富的地方，与皮肤紧密接触以防烫伤。 （4）将手术前准备好的灭菌器械及物品，置于无菌台上，打开显示器、白平衡调整好，再将冷光源按钮从“准备”调整到“运转”，亮度调到30%，将高频电刀打开，分别将电切、电凝数跳到45，将摄像机打开，调整到最清晰程度，将彭宫器打开，使彭宫器压力调节到适宜的数值（一边在10-15kPa），挂好5%的溶液。 （5）按无菌操作协助术者将各种连线连接好，无菌连接好泵管，（泵管针头插入5%葡萄糖3000ml溶液中），排尽管内空气。 （6）术中无菌管理 手术对患者来讲，虽然是一种微创手术，但是也有一定程度的创伤，有可能降低身体抵抗力，增加感染机会，因此，对手术人员环境管理提出了更高的要求，术中巡回护士，要做好手术间的管理：术前把所有的物品、器械准备充分，尽量减少净化手术间感应门的开启，督促参加手术人员和参观人员遵守无菌操作原则，减少人员流动，确保层流净化有效，保证手术安全。 （7）密切观察病人情况，询问病人有什麽不适，与病人做简单的交流，消除病人的紧张情绪，观察静脉输液情况，及时更换输液瓶。观察冲洗液的情况，若泵管针头漏出水面，应及时准备更换冲洗液，以防气泡进入泵管内流入宫腔，造成空气栓塞， 2.2.2 术中并发症的预防和护理 （1）出血：出血是宫腔镜手术中最常见的并发症之一。出血量多，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良，或术中止血不彻底之故。此时要停止手术，用滚球电极止血，并用缩宫素对症输液处理，并为患者提供安静的环境，吸氧保暖，严密观察生命体征。 （2）静脉空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率达到70%以上，【2】开放的静脉暴露，外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。为了避免静脉空气栓塞的发生，我们在