宫腔镜下宫内妊娠物残留的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下宫内妊娠物残留的诊治 余琴 舒春梅（通讯作者）（重庆医科大学附属第一医院妇科 400016） 【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊治宫内妊娠组织物残留患者中的临床价值。方法 回顾性分析2006年3月～2009年6月在我院门诊疑为宫内妊娠组织物残留的82例患者的临床资料，观察临床经过。结果 在82例疑为宫内妊娠组织物残留患者中，经宫腔镜检查确诊为宫内妊娠组织物残留者75例，其中在宫腔镜下完成妊娠物残留清宫术25例；宫腔镜下妊娠物残留电切术50例，术毕复查，确认无组织物残留47例，3例患者未能切净，经大剂量雌孕激素周期治疗后行第二次电切术，术后宫腔形态正常，无并发症发生，恢复好。结论 宫腔镜是诊治宫内妊娠组织物残留的一种极有价值的方法，具有直接、准确的特点，避免了误诊、漏诊，避免了反复清宫造成的感染、出血、宫腔粘连、不孕等并发症，减轻了患者的痛苦，值得临床广泛推广应用。 【关键词】 宫腔镜 妊娠物残留 妊娠物残留包括不全流产、胎盘残留等，是流产和分娩后的并发症，近年来，随着妇女人工流产次数的增多，以及药物流产的广泛应用，由此而引起的宫内妊娠物残留的可能性也随之增多，使流产后的病程延长。临床常用B超辅助诊断，刮宫术处理，但一些患者术后反复或持续阴道出血需再次甚至多次清宫．由于清宫术是盲视下操作，若合并子宫异常或残留物因病程长致宫内感染而致残留物机化与宫腔壁紧密粘连，往往难以成功，而且对周围内膜易造成过度损伤，甚至宫腔粘连、闭经、继发不孕等并发症，给患者带来极大痛苦。随着宫腔镜技术的发展与普及，宫腔镜技术的应用为流产后残留物的诊疗提供了新的方法。2006年3月～2009年6月我院采用宫腔镜直视下残留物取出或直视定位后刮宫或电切，治疗宫内妊娠组织物残留，从而减少宫腔操作的次数，避免相关的并发症，减少患者痛苦，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：选择2006年3月一2009年6月我院或外院常规人工流产或药物流产术后以及足月产后不规则或持续性阴道出血超过1～10个月，量时多时少，或为点滴淋漓不净，B超检查宫内可探及致密的中强回声光团，分布不均匀，其周围有不规则低回声或无回声，或宫内为中等偏低回声，不规则，结论为宫腔内异常回声，临床及B超提示宫内妊娠残留物可能而行宫腔镜检查的患者82例。宫腔镜确诊宫内妊娠残留物75例。最长组织物残留时间可达1年以上，年龄18-45岁，平均32．18岁；孕次0-6次，已产者63例，未产者12例；＞1次刮宫史者46例，最多3次，即14.13％(46／75)左右的患者宫腔镜术前有刮宫史（多数在外院）。其中药物流产后11例，早孕行人工流产术后56例，妊娠(16-18周)引产后2例。稽留流产后5例，足月产后1例。术前常规妇科检查排除急性生殖道炎。血HCG 10～85mIU／L(正常值lt;10mIU／L)。宫腔镜检前刮宫病理检查诊断为退变坏死的绒毛、蜕膜组织或机化的胎膜组织35例；刮出组织为正常子宫内膜组织5例；其余未刮出组织送检;刮宫后B超检查宫腔内仍有异常回声。 1.2 诊疗方法：患者取膀胱截石位，常规消毒后在宫颈旁注射1%利多卡因进行阻滞麻醉，然后探测宫腔位置及深度，置入宫腔镜检查，排除宫腔畸形和占位病变。如发现有残留妊娠物，镜下定位及确定残留物大小、附着部位，行定位刮宫，刮出组织物送病理检查，经处理后再次行宫腔镜检查，直至宫腔内无组织物残留为止。如果病程长，刮匙搔刮时发现残留物粘连紧密，不能一次取净，嘱患者行人工周期治疗1个月后入院，再次在宫腔镜下行清宫及电切术，直至完全切除残留物组织，宫腔形态恢复正常，术后给予抗生素及宫缩剂，随访HCG及月经恢复情况。 2 结果 在82例疑为宫内妊娠组织物残留患者中，经宫腔镜检查确诊为宫内妊娠组织物残留者75例，其中在宫腔镜下完成妊娠组物残留清宫术25例，术后宫腔镜下见宫腔形态完整，双侧宫角或输卵管开口可见，无组织物残留，说明清宫手术成功；宫腔镜下妊娠物残留电切术50例，手术时间8～30 min，(20.5土5.2min)；出血量5-50 ml，(13.2plusmn;3.1)m1，无一例子宫穿孔等并发症发生，术毕复查，确认宫腔形态正常，平整，无组织物残留47例，3例患者因宫腔组织物残留多，与宫壁粘连紧密种植，手术时间长而终止手术，经大剂量雌孕激素周期治疗后行第二次电切术，术后患者宫腔形态正常，恢复好。所有患者术后阴道流血量少，阴道出血约3～7停止，血HCG1个月以内全部降至正常；随防2～3个月经期，月经周期、量恢复正常，月经恢复时间25～45d；术后2个月随访B超：宫腔形态正常，子宫内膜修复良好；月经量减少4例，有