宫腔镜下诊断子宫腔内疾病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下诊断子宫腔内疾病的临床研究 宋晓霞（江西新余市人民医院妇产科 338025） 【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0201-02 【摘要】目的 评价宫腔镜诊断子宫性疾病的优势及价值。方法 方法对78例已婚妇女因异常子宫出血、闭经、痛经、节育器嵌顿、节育器迷失等原因而行宫腔镜检查，同时取子宫内膜行病理组织学检查。结果　宫腔镜对宫内病变的诊断正确率较高,达90%,但只能发现病灶,须联合病理组织学检查作出最后的诊断;单纯诊断性刮宫术有28%的遗漏率。结论　电视宫腔镜检查是了解宫腔疾病的最有效方法之一,在诊断可疑子宫内病变中有较好的应用价值。 【关键词】宫腔镜 子宫腔疾病 宫腔镜是一项新的,微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源，包括宫腔镜，光源系统，灌注系统和成像系统，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观，准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。如宫腔粘连、子宫内膜息肉及异位症、输卵管开口处的息肉及粘连、功能性子宫出血、子宫纵隔、不孕等。 1 资料与方法 资料宫腔镜检查术是近年来应用日益广泛的一项技术，可直观地观察宫腔内病变情况，必要时可同时作定位活检或相关手术治疗。我院自2010年10月—2011年12月共收治76例可疑子宫内疾病病人，年龄25岁—65岁，平均48岁，文化程度不等，其中子宫出血性疾病有38例，不孕的有20例，流产不全的有6例，宫内结育器异常的有3例，子宫内膜异位症的有9例。 2 方法 2.1宫腔镜检查选用德国STORZ公司生产的持续灌流式宫腔镜检查镜,硬镜型号(0.3或0.5mm)35deg;角,自动液体膨宫机,冷光源(影像系统)及工作站。采用静脉麻醉,术前4—6阴道后穹窿放米索前列醇200ug软化宫颈,取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道。铺无菌巾,碘伏棉签消毒宫颈管,,以5%葡萄糖液作膨宫液,宫腔压力在150～200mmHg左右,流速每分钟200～280ml左右,首先观察宫颈管有无异常,然后观察宫腔整体形态。检查的时间为月经干尽后3—5天。 2.2手术指征原因不明的不孕症;排除内分泌因素及男方因素;有复杂宫腔或子宫手术史者；反复妊娠失败者;彩超或HSG提示宫腔异常或充盈缺陷者。异常子宫出血或绝经后子宫出血。怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等；怀疑子宫畸形：如单角子宫、子宫纵隔等；宫腔粘连诊断及分型；诊断和纠正节育器位置异常；检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等；检查幼女阴道异物及恶性肿瘤；判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果；宫腔镜手术后的疗效观察；经宫腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常；评估药物对子宫内膜的影响 2.3宫腔镜手术优点：宫腔镜检查和手术治疗是妇科手术的新方法，借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔对宫腔内病变进行手术治疗，不需剖腹及剖开子宫，对子宫的创伤小、对有生育要求的患者，术后不需避孕可获得更好的受孕机会及安全妊娠。具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、恢复快等优点。 2.4病理检查对子宫内膜异常的部位行定位活检、诊刮或遍刮，刮出物送病理学检查。 3 结果 进行官腔镜检查的78例患者中，其结果见下表： 78例不同年龄的患者宫腔镜所见(例) 生育年龄 绝经后 合计 子宫内膜息肉 18 7 25 子宫内膜增生 16 5 21 子宫黏膜下肌瘤 12 0 12 子宫内膜癌 0 2 2 正常宫腔 4 1 5 萎缩内膜 1 3 4 胚胎残留 6 0 6 节育器移位 3 0 3 合计