宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析 黑龙江省富锦市锦东社区卫生服务中心 摘要：目的：研究分析宫腔镜下行清宫术对于治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果。方法：整理收集剖宫产子宫切口瘢痕妊娠患者32例作为研究对象，均接受宫腔镜下清宫术，对其临床病例资料进行回顾性分析。术中宫颈注射缩宫素及垂体后叶素，术毕给予甲氨蝶呤宫颈注射，术后复查血beta;-HCG及盆腔彩超检查。结果：32例患者均一次性手术成功，无中转开腹、子宫穿孔发生。二者瘢痕厚度、血beta;-HCG值及血流阻力指数（RI）比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后3天血beta;-HCG下降平均（85.1%plusmn;10.3%）；术后血beta;-HCG在7～23天降至正常。结论：宫腔镜下清宫术对于治疗剖宫产瘢痕妊娠具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短的特点，是微创、直接、准确、有效的治疗方法。 关键词：宫腔镜；清宫术；剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（CSP）是一种异位妊娠，它是指在既往有剖宫产史的妇女再次怀孕后，孕囊在子宫切口的瘢痕处着床，导致发生一系列的病理反应的情况，它属于一种剖宫产远期并发症，据文献报道，其发病率1：2216～1：1800，在异位妊娠中约占6.1%[1，2]。我院自2011年6月-2014年1月对32例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者进行宫腔镜下清宫术治疗，取得比较满意的效果，现报告如下。 资料与方法 2011年6月-2014年1月收治接受宫腔镜下清宫术治疗的患者32例，年龄24～39岁，平均（30.0plusmn;5.0）岁；孕次2～6次（中位数4次）；产次1～3次（中位数1次）；停经时间38～73天，平均（49.13plusmn;9.18）天；距上次剖宫产时间1～10年，平均（4.6plusmn;3.0）年；剖宫产术式均为子宫下段横切口，所有患者均经彩超检查提示CSP，妊娠囊向宫腔方向生长，膀胱和妊娠囊之间厚度2～5mm，患者生命体征平稳，无重度贫血及休克症状，无宫腔镜手术禁忌证。 诊断标准：根据参考文献CSP超声诊断标准：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱间子宫肌层组织减少或消失，其厚度le;5mm。本组32例患者病例得以明确诊断均参照此标准。 临床表现：32例患者均有停经史，其中8例患者以停经后腹痛为主要症状就诊；18例患者以停经后阴道不规则出血为主要症状就诊；6例患者无明显伴随症状，停经后经彩超检查提示剖宫产切口瘢痕部位妊娠来就诊。 辅助检查：32例患者彩超检查提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，子宫前壁下段肌层内或下段切口处见到无回声或妊娠囊。其中，7例可见胎心搏动，25例彩超检查剖宫产切口瘢痕处可见混合性包块侵入肌层，距浆膜层lt;5mm，突向浆膜，包块周围血运丰富，局部包块25～51mm，血beta;-HCG均异常增高，波动812～42578mIU/L，平均（32674plusmn;4862）mIU/L。 治疗方法：术前所有患者完善各项相关检查，在备血、备开腹的准备下行宫腔镜检查，采用丙泊酚静脉麻醉，首先观察宫腔形态，宫腔镜检查观察子宫切口瘢痕部位形态，注意子宫前壁CSP病灶位置，妊娠组织位于子宫切口瘢痕部位但突向宫腔者为内生型，明显外突者为外突型；内生型大多可见绒毛样结构，镜下定位确定妊娠物大小，外突型应于超声监视下清宫，均于宫颈部位注射缩宫素10U及垂体后叶素6U，随后扩宫，并用刮匙轻柔清宫。 在本研究中，有10例患者在进行清宫术时，出现了活动性出血，我们采取电凝的方式对出血部位进行止血，在出血停止后，再使用宫腔镜对妊娠部位进行仔细观察，如果发现有残留妊娠组织，应彻底清除；如果患者在清宫术中发生较大量的出血，仅使用电凝止血达不到理想的止血效果时，我们可以使用气囊尿管，放置于合适的位置，注水后对出血部位进行压迫止血，可立即取得止血的效果，但在24小时后应将气囊尿管取出。术毕于宫颈部位注射甲氨蝶呤（1mg/kg），术后给予抗炎、止血及对症支持治疗。严密观察患者的阴道出血以及腹痛情况；术后每隔3天复查血beta;-HCG值，出院前复查彩超，出院后门诊随访血beta;-HCG至正常。 结 果 32例患者均一次性手术成功，无中转开腹、子宫穿孔发生。平均手术时间（28.7plusmn;4.2）分钟；平均出血量（40.7plusmn;28.5）ml；宫腔镜下见胎囊为外突型3例（9.4%），外突型的平均手术时间与内生型的比较，其差异有统计学意义（P=0.001）；外突型的平均孕周与内生型的比较，差异仍有统计学意义（P=0