宫腔镜下甲氨喋呤介入治疗输卵管妊娠手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下甲氨喋呤介入治疗输卵管妊娠手术配合 李文婷（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院 154211） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0162-01 【关键词】 宫腔镜 输卵管妊娠 手术 电视宫腔镜手术是近年来开展起来的一项新技术，借助于摄录像系统能清晰的观察宫腔内病变，在宫腔内病变的诊断治疗中有着独特的作用。我院采用宫腔镜电视监视下经输卵管内插管注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠22例，疗效显著。 1 临床资料与方法 本组输卵管妊娠病人22例。未婚病人3例，已婚未育病人9例，平均年龄21～32岁，且符合以下条件，①生命体征稳定；②B超提示无宫内妊娠；③输卵管妊娠直径小于3厘米，未破裂或流产；④没有腹腔内出血或积液；⑤血B-HCG小于2000IU／升；⑥肝肾功能、血生化均正常，采用美国STRYKEY电视监视系统，德国WOLF膨宫设备。有5例采用持续硬膜外腔阻止麻醉，其余均采用骶麻，手术时间15～40分钟，术程顺利，未见并发症。 2 术前准备 2.1护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 2.2准备仪器及部件。术日晨检查将美国STRYKER、光电频转换器、监视器、冷光源放置于手术间，保证性能完好。术前一日将美国STRYKER宫腔镜及附件，输入出水管，冷光源导线视频转换导线放甲醛熏箱中密闭8～10小时备用。 2.3准备常规物品。将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、宫颈钳、金属导尿管及会阴部手术专用敷料打包高压灭菌。 2.4准备膨宫液。5％葡萄糖2000-5000毫升做膨宫介质。专用输卵管注药管一根或硬膜外导管一根。 3 术中配合 3．1协助麻醉师先行硬膜外阻滞或骶神经阻滞麻醉，即刻建立一条上肢静脉通道，宜选择18～20号蝶翼式静脉留置针，宜于固定，不易鼓针，滴速快，一旦有误伤出血便于抢救病人。 3．2助病人取膀胱截石位，腿架高度在30CM左右以病人舒适为宜，在腘窝下垫松软的布类敷料、并用约束带将膝部固定于腿架上。常规会阴部消毒铺无菌单，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源呈工作状态，调节光源的亮度，保持亮度适宜，调节光电视屏转换器，至视屏符合手术要求为宜。 3．3放入窥器扩张宫颈，助手将宫颈棒由小到大依次排列，根据病人宫颈松紧度选用适宜的型号，逐渐扩张宫颈以能容纳宫腔镜外鞘为宜，扩宫时密切观察患者的意识、面色、心率、呼吸、血压。发现异常及时报告麻醉师和术者。 3．4准备膨富设备，连接进出水管，排尽进水管中气体，调节膨宫机压力保证膨宫液的灌注与排出通畅。保证宫腔内压力呈动态平衡，使术野清晰便于术者操作。在监视屏的引导下找到输卵管内口，通过专用的输卵管导管注入稀释好的甲氨喋呤10mg，推药时间不少于5分钟，平卧10分钟。 3．5注药后严密观察生命体征的变化，根据病情间隔2～4小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并计录。注意腹内情况。用药后3天、7天分别测血B-hCC一次或B-HCC值较治疗前下降大于等于20％即改为每周复查一次，直至正常。治愈标准，临床症状消失血B-HCC下降大于50％或接近正常。局部病灶缩小或消失。 4 加强心理护理 护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。 5 体会 5.1做好术前访视。此手术是我院开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术效果存在疑虑。因此，巡回护士手术前一日到病房访视患者，介绍手术方法，手术体位及该手术的先进性、安全性使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。 5.2做好手术并发症的监护和预防。手术并发症主要包括： 5.2.1静脉空气栓塞。国外文献报道：宫腔镜手术可发生静脉空气栓塞。为了防止发生，取膀胱截石手术时．要避免头低臀高