宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的治疗效果观察 孜娜提古力?尼牙孜 　　（新疆托克逊县人民医院妇产科 838100） 　　【摘要】目的 研究宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的治疗效果。方法 分析于我院行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术患者65例，65例患者经宫腔镜检查确诊为黏膜下子宫肌瘤。其中30例为o型子宫肌瘤，25例为Ⅰ型，10例为Ⅱ型，经宫腔镜下黏膜子宫肌瘤切除术后进行为期10个月的随访，根据患者术后生育能力、剩余肌瘤是否增长以及月经改善效果进行满意度调查，以此来评估手术的临床疗效。结果 65例采用宫腔镜下黏膜子宫肌瘤切除术的患者，其中10例患者可以顺利妊娠，5例顺利分娩。其中o型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为100%，生育情况满意度86.6%；Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为92%，生育情况满意度84%；Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况90%，生育情况满意度为66.6%。结论 宫腔镜电切术是一种安全、有效并且可作为临床治疗的首选方法，不仅能有效改善术后月经情况以及生育情况，而且它对于子宫肌瘤引起的不育起到帮助的作用。 　　【关键词】宫腔镜 子宫肌瘤 黏膜下子宫肌瘤 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0008-02 　　子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。一般多无症状，部分患者表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。随着微创技术不断发展与进步，宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的技术日趋成熟，目前宫腔镜下切除黏膜下子宫肌瘤适用于药物治疗无效，或有压迫症状，黏膜下肌瘤以及肌瘤生长较快的患者。宫腔镜手术治疗在保留子宫的条件下，不影响卵巢功能，保存生育能力的同时切除肌瘤，给不少患者带来了希望[1]。以下是就我院行宫腔镜手术的临床资料进行分析，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 选取本院2012年2月至2013年2月的黏膜下子宫肌瘤患者65例，年龄在23岁～50岁之间，均符合宫腔镜及B超检查诊断结果为黏膜下子宫肌瘤，其中30例为o型子宫肌瘤，25例为Ⅰ型，10例为Ⅱ型。无症状患者26例，月经异常20例，多发肌瘤伴有痛经12例，生育要求有7例。 　　1.2 治疗方法 患者手术选择连续硬膜外麻醉，令患者取截石位，膀胱适当充盈，以利于在B超下子宫可充分显影。常规消毒外阴，术前先自宫颈管外口向宫颈管内快速注入0.25%的利多卡因，采用宫颈扩张器将宫颈口扩张至11号，选用5%的葡萄糖或者5%的甘露醇溶液持续灌流[2]。将宫腔镜电切镜置入宫腔内，观察宫腔内肌瘤的数目、大小以及部位，与肌层及瘤蒂宽窄的关系，选择适合的电切类型。①对于O型黏膜下肌瘤，首先找到瘤蒂，使用环形电极子蒂根部切除至浅肌层，顺势将肌瘤切除;②对于Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤，使用环形电极对处在宫壁附近的肌瘤的根蒂进行对应的切割，用卵圆钳夹持肌瘤旋转拉下，电切镜切除宫内瘤蒂；③对于Ⅱ型黏膜下肌瘤，有生育要求者，为了保护子宫内膜的功能性，使用针型电极在肌瘤突出部位纵行切开所盖的内膜及包膜，将内膜层与肌瘤组织分开，肌瘤组织在肌层的收缩下逐渐向压力低的宫腔内突出，最后用环形电切将肌瘤一并切除；对于生育无要求的患者，可直接用环形电极在肌瘤的突出部位切割，术中应用缩宫素10～20IU加强子宫收缩，促使深在肌层内的肌瘤突向子宫，利于黏膜下子宫肌瘤的完整切除[5]。术中全程使用腹部B超进行监视，电切形成的强回声可提示切除范围及深度，防止漏切或子宫穿孔的情况发生。最后，切除面用滚球电极熨烫，针对无法完全切除的肌瘤组织，使用针型电极戳进残余的肌瘤内，使肌瘤组织凝固，中断其供血，切除的组织送去病理检查。 　　1.3 统计学方法 本组采用SPSS16.0统计软件进行分析，X2检验处理，P＜0.05具有统计学意义。 　　2.结果 　　65例经宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后顺利出院，我院对65例顺利出院的患者进行为期10个月的随访，根据患者术后生育能力、剩余肌瘤是否增长以及月经改善效果进行满意度调查，以此来评估手术的临床疗效。其中O、Ⅰ型术后满意率达100%，Ⅱ型肌瘤无复发。 65例中20例患者术前月经异常，多发性肌瘤伴痛经的患者12例，经治疗后月经情况明显改善。65例患者中有10例患者顺利妊娠，其中有5例患者顺利分娩。O型黏膜下子宫肌瘤术后月经改善情况满意度为100%，生育情况满意度86.6%；Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况满意度为92%，生育情况满意度84%；Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤月经改善情况90%，生育情况满意度为66.6%。 　　表1 65例黏膜下子宫肌瘤患者经宫腔镜切除术后满意度调