宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的比较.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的比较 祝惠兰（江苏省南通大学附属海安医院妇产科226600） 作者简介：祝惠兰（1967.7-），女，本科，江苏省南通大学附属海安医院 妇产科，副主任医师。研究方向：宫颈病变三阶梯的治疗。 【摘要】目的：比较单纯压迫组、电刀电凝组、宫腔镜下电凝组对宫颈冷刀锥切创面止血的效果。方法：4年来165例接受宫颈冷刀锥切的患者，按止血方法随机分为3组，单纯压迫组（50例），电刀电凝组（59例），宫腔镜下电凝组（56例）。比较术中术后出血量、手术时间、术后留置尿管数及并发症等情况。结果：宫腔镜下电凝组术后出血量、术后并发症明显少于单纯压迫组和电刀电凝组（Plt;0.05）。虽然术中出血量、手术时间多于单纯压迫组，但患者不适少，易于医生和患者接受。结论：宫腔镜下电凝组对冷刀锥切术创面止血效果好、术后并发症少。 【关键词】宫颈上皮内瘤变 ； 宫颈冷刀锥切；止血方法 【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0042-02 宫颈冷刀锥切是诊断与治疗宫颈上皮内瘤病变（CIN）经常使用的经典方法。但宫颈冷刀锥切并发症发生率高，影响了在临床中应用，但因其具有可提供充分的组织标本进行病理诊断（尤其标本边缘的评价）的优点，在临床中有其不可替代的地位。本文对因CIN在我院行宫颈冷刀锥切术165例患者，随机分为3组，采用3种不同的止血方法即单纯压迫组、电刀电凝止血组、宫腔镜下电凝止血组进行研究，比较其3种技术在冷刀锥切术创面止血方面的有效性，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料:2006年1月至2010年2月在本院妇科进行宫颈冷刀锥切术的住院患者165例，随机分为3组，50例患者进行宫颈冷刀锥切术加单纯压迫止血，59例患者行宫颈冷刀锥切加电刀电凝止血，56例患者行宫颈冷刀锥切术加宫腔镜下电凝止血。术前常规检查TCT、阴道镜检查、白带常规、血常规、血凝常规。3组间标本直径、妊娠次数、高级病变（CIN3和癌）的发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2手术方法： 1.2.1单纯压迫组：宫颈冷刀锥切术后止血用止血纱布、碘仿纱条及干纱布填塞锥形创面及阴道，术后24小时取出干纱布，术后3天取出碘仿纱条。 1.2.2电凝止血组：止血用电刀对锥切创面进行电凝止血，止血彻底后，创面填塞碘仿纱条及干纱布，术后24小时取出干纱布，术后3天取出碘仿纱条。 1.2.3宫腔镜下电凝止血：止血在宫腔镜直视下电凝创面出血点，止血彻底后，创面填塞碘仿纱条及干纱布，术后24小时取出干纱布，术后3天取出碘仿纱条。 1.3观察指标:观察3组术中出血量、手术时间、手术相关并发症（术后出血及宫颈狭窄）的发生率及尿管留置情况。术中出血量按浸湿小纱布1块为出血5ml，浸湿大纱布1块为20ml，估计如出血量多需用吸引器吸引或用容器盛装时按实际体积计算，手术相关并发症指的是直接与手术相关的必须进行相应的医疗干预的事件，（如再次填塞纱布或电凝止血、宫颈扩张）。术后24小时之内出现的出血为术后早期出血，术后24小时及之后出现的出血为术后晚期出血，一般以出血是否超过月经量为限，出血量超过月经量进行相应的医疗干预。宫颈狭窄定义为术后出现痛经，或经期腹胀需行宫颈扩张，并且扩宫时3号扩宫棒不能顺利通过宫颈。 1.4统计学方法:计量资料采用均数plusmn;标准差(xplusmn;s) 表示，多组间的比较用q检验，率的比较用X2检验，P lt;0.05差异有统计学意义，数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析 2结果 2.1平均术中出血量及手术时间:平均术中出血量单纯压迫组少于宫腔镜下电凝组，而宫腔镜电凝组少于电刀电凝止血组。平均手术时间单纯压迫组短于宫腔镜下电凝组，而宫腔镜下电凝组短于电刀电凝组（Plt;0.05,见表1）。 2.2术后并发症及留置尿管情况：3组间手术相关并发症发生率差异有统计学意义（plt;0.05.见表2）。 3讨论 3.1冷刀锥切术的价值：宫颈锥切术是经典诊治CIN的方法，近年来锥切新技术，如环形电刀LEEP术有逐渐取代传统的冷刀锥切的趋势，但LEEP刀术的标本进行病理诊断时可能因热效应影响病理诊断。北京协和医院曾报道135例CIN患者实施LEEP术后36例（26.7%）标本因切缘电灼而影响病理诊断［1］。宫颈冷刀锥切术远期及近期并发症包括原发及继发出血、感染、宫颈狭窄，虽然并发症发生率高，尤其术中及术后出血的发生率为1