宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变的分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变的分析 姚瑶珊1陈忠东2 （1.湖南南华大学附属郴州医院湖南郴州423000；) (2.通讯作者：南华大学附属第一人民医院 421001） 【摘要】 目的： 探讨宫颈上皮内瘤变冷刀锥切治疗的效果及术后高危型HPV的消退情况。方法：对2007-2010年在本院诊断为149例宫颈上皮内瘤变患者行宫颈冷刀锥切治疗，对患者随访资料进行分析。结果：6个月治愈率为95.9%，术后持续存在率2.7%，术后1年复发率2.0%，2-4年无复发。术前高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变患者术后6、12、24个月清除率分别为84.1%、92.1%、96.4%。结论：宫颈冷刀锥切是宫颈上皮内瘤变的一种重要诊断及治疗方法，术后高危型HPV大部分消退，但高度宫颈上皮内瘤变患者，术后前两年需密切随访。 【关键词】宫颈上皮内瘤变，宫颈冷刀锥切，人乳头瘤病毒 【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1918-02 前言 近年来随着宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测的普遍开展，宫颈上皮内瘤变早期发现率明显提高，年轻、有生育要求及生活治疗要求高者的患者更倾向于宫颈冷刀锥切治疗，因此该治疗方法的有效性、安全性及术后HPV消退情况成为人们关注的热点，于是对近4年我院因宫颈上皮内瘤变行宫颈冷刀锥切的149例患者进行回顾性分析，具体如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2007-2010年本院149例因宫颈多点活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变患者行宫颈锥切治疗，所有手术切缘均干净，术后随访1-4年。患者年龄在19-55岁，宫颈病变程度：CINI22例，CIN II66例 CIN III61例。术前有139例患者高危型HPV感染，根据锥切病检结果及随访资料，了解患者宫颈冷刀锥切的效果及术后HPV消除等情况。 1.2研究方法 1.2.1 CINI、CIN II者切除碘阴性区外2-3mm宫颈组织，深达1.5-2mm， CIN III者切除碘阴性区外5mm宫颈组织，深达2-2.5mm。 1.2.2 阴道镜检查SLC-2000A电子阴道镜 1.2.3 宫颈细胞学检查 LPT制片，巴氏染色，TBS报告 1.2.4 HPV检测 采用导流杂交基因芯片技术（简称Hybri Max），将标本离心，采用煮沸沉淀法提取HPVDNA进行PCR扩增、杂交等处理后，在蓝色斑点显现的位置判断HPV的亚型，两个及以上斑点出现表示多重感染。HPV检测共24种亚型，高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、66、68、73、83、MM4；低危型有HPV6、11、42、43、44、CP8304。 1.2.5 病理检查 标本由本院病理科制片、阅片、诊断 1.2 随访 术后第三个月、六个月、一年、两年、三年、四年复查一次。每次随访行宫颈液基细胞学、HPV检查，两者正常者定义为随访正常，有一项及以上异常者，行阴道镜检，必要时宫颈多点活检，术后半年内发现宫颈上皮内病变者定义为病变残留，半年后发现宫颈上皮内病变者定义为病变复发，半年内无宫颈上皮内病变者定义为治愈。 1.3 统计学处理 全部资料采用SPSS10.0软件包处理。 2结果 2.1149例患者宫颈冷刀，锥切术后的病理检查结果较术前宫颈活检病理结果无升级，2例患者锥切病理高于活检，为微小浸润癌，再次行子宫全切术或广泛子宫切除术。对149例患者进行随访，最长者为4年，最短者1年，6个月治愈率为95.9%（143/149），术后持续存在率（4/149）2.7%，术后病变升级率（2/149）1.3%，术后1年复发率（3/149）2.0%。 按病变程度区分：CINI22例，6个月治愈率为100%（22/22），术后持续存在率为0，术后无复发。CIN II66例，6个月治愈率为97.0%（64/66），术后持续存在率（2/66）3%，术后1年复发率1.5%（1/66），2-4年无复发。CIN III61例，6个月治愈率为96.7%（59/62），术后持续存在率3.3%（2/61），术后1年复发率3.3%（2/61），2-4年无复发。CIN在治愈率、病变持续存在率、复发率方面比较无显著性（P）0.05） 2.2 术前高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变患者术后6、12、24个月清除率分别为84.1%、92.1%、96.4%。3例术前CIN III，术后半年复