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特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合 2O07年1月 第19卷下半月第1期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Jan.20O7 V01.19SHMN0.1 【全科护理】 特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合 朱青,吴晨 (扬州市第一人民医院手术室,江苏扬州225001) 【关键词】特发性脊柱侧弯;手术配合 [中图分类号]R472.3[文献标识码]B[文章编号】0369(2ocr7)01—0043—01 脊柱侧弯是一种青少年多发的脊柱畸形,病因尚未明 了.手术矫形内固定植骨融合治疗是这类疾病的主要治疗手 段….我院自2003年以来对8例特发性脊柱畸形进行了手 术治疗,效果良好.现将手术护理配合总结报告如下: 1临床资料 本组8例,其中女性6例,男性2例.年龄15—22岁. 按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型【2J:Ⅱ型2 例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例.采用脊柱矫形器械,植骨融合固定 术,畸形得到矫正,手术效果较满意. 2术前准备 2.1病人准备了解病情,向病人介绍手术室的先进设备, 环境,手术目的,方式,麻醉的安全性.手术体位以及手术成 功的病例,以消除或减轻患者的不良心理.做好备皮,沐浴 等准备,术晨更换干净的病员服. 2.2物品准备术前了解术式,熟悉手术步骤,做好充分的 物品准备.脊柱常规器械,矫正内固定器械1套(压缩棒,撑 开棒,预弯器,开路器,螺丝钉,椎板钩,关节钩等),手控高频 电刀,电磨钻,c臂机,自血回输机,恒温箱等.检查性能,确 保正常使用.预约躯体感觉诱发电位. 2.3环境准备手术最好安置在层流手术问,术前充分消 毒室内空气. 3巡回护士配合 3.1迎接病人核对无误,建立有效静脉通路,协助麻醉师 行全麻插管,桡动脉穿刺测压,深静脉穿刺等. 3.2手术体位病人取俯卧位,头偏向一侧,头部垫-d’头 圈,胸部,耻骨联合,小腿处各放一长海绵垫(50×20×10) cm,将患者的头部,颈部,臀部三点一线在同一纵形中心线 上,根据病变部位在背部定标志.注意电极板的安放,防止 电灼伤. 3.3术中密切观察病情变化及手术进展,及时准确地保证 台上物品的需要. 4洗手护士配合 4.1暴露术野常规整理好器械台,清点器械,纱布,缝针, 脑棉片.消毒铺单. 4.2纠正畸形根据侧弯的类别,确定其安装相关椎体的 椎弓根螺钉,在需安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处用手锥徐 徐钻孔.并用探针探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内,丝椎 扩孔,置入螺钉.首先安装侧弯凹侧连接棒,注意顺侧弯弧 度方向,将连接棒预弯成弧度状,上好连接棒.拧上螺母,勿 拧过紧,用2～3把大力钳间断固定连接棒上,并逐渐旋转作 撑开拧紧螺母,纠正脊柱畸形.同样在脊柱的另一侧以同样 方法安装连接棒,连接棒亦弯成脊柱矫形后的弧度状,拧紧 螺母. 4.3植骨加固切除近侧脊柱棘突,椎板外侧皮质,用生理 盐水纱布保留好剪下的骨组织,用骨凿把椎板凿毛糙,并用 剪下的骨组织植于椎板间,在两根连接棒之间固定1～2组 横向连接器,使整个装置成为一个框架结构,增加稳定性. 彻底止血,冲洗切口,清点物品,逐层关闭切口并用无菌敷 料,宽胶布加压固定. 5体会 5.1正确摆放俯卧位.胸腹部悬空而不直接接触台面,使胸 腹腔容积不减少,使呼吸不受限. 5.2由于手术创伤大,失血多,故应行术中血液回输,节约 血源.术中行控制性降压,做好桡A穿刺,以便随时观察生 命体征变化.行深静脉置管,保证液体快速输入. 5.3由于手术时间长,大量低温液体的输入,体温丢失,应控 制好室温.对所输液应加温至37℃.维持体温不低于35℃. 5.4术中做好躯体感觉诱发电位的监测.如脊髓受压,缺血 等损伤造成诱发电位改变,应及时提醒医生. 5.5严格的无菌操作是防止术后感染的重要环节,手术用 品均用高压灭菌.c臂机的放置应遵循合理利用空间,仪器 使用方便,不影响无菌操作,不干扰各种仪器的电源连续的 原则【.c臂机的球管,摄像头,c形臂用无菌保护套保护, 保证术中透视定位时不污染手术区,并严格控制人员流动及 参观人员. 5.6手术器械种类繁多,应熟悉手术步骤及各种器械的使 用.术中铺置两个无菌台,将常规器械与特殊器械分开放 置,认真清点数目,以便术中快递快收,为配合手术的顺利完 成提供保障. 参考文献 [1]邹德成,海涌,马华松,等.脊柱侧凸矫形手术治疗的远期随访 结果[J].中国脊柱脊髓杂志,2OO2,12(1):9—12. [2]K~ithHB,RonaldLP着.胡有谷,党耕町,唐天驷译.脊柱外科学 [M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:393—417. [3]李晓芬,曾风美.颈椎间盘前路摘除植骨内固定的手术配合 [J].中西医结合杂志,2OO5,14(5).683—684. (收